尿毒症和糖尿病问

糖尿病是尿毒症（终末期肾病）的主要病因之一，约30%~40%的尿毒症病例由糖尿病肾病进展而来。两者相互影响，糖尿病加速肾功能恶化，尿毒症又加重糖代谢紊乱，形成恶性循环。

一、糖尿病与尿毒症的流行病学关联

糖尿病肾病是终末期肾病首要病因，2021年《柳叶刀》研究显示，2型糖尿病患者中约30%发展为糖尿病肾病，其中10%~15%在确诊糖尿病后10~15年进入尿毒症阶段。1型糖尿病患者发生尿毒症的风险更高，约25%~40%在病程20年以上进展至终末期肾病。

二、糖尿病肾病的病理分期与临床特征

糖尿病肾病分为5期，Ⅰ期以肾小球高滤过和肾脏体积增大为特征，Ⅱ期尿白蛋白排泄率正常但eGFR升高，Ⅲ期早期出现微量白蛋白尿（UACR30~300mg/g），Ⅳ期肾功能逐渐下降（eGFR<60ml/min/1.73m2）并出现大量蛋白尿，Ⅴ期为终末期肾病（尿毒症），需透析或肾移植治疗。

三、诊断与监测关键指标

肾功能指标包括血肌酐、尿素氮、eGFR，其中eGFR<60ml/min/1.73m2且持续3个月以上是尿毒症诊断核心标准；糖尿病指标需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%）、空腹血糖及餐后2小时血糖；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g提示早期肾损伤，>300mg/g提示临床蛋白尿，均需结合肾功能分期调整治疗。

四、综合治疗策略

血糖控制优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），可延缓肾功能恶化；胰岛素用于严重高血糖或SGLT-2抑制剂禁忌患者；肾功能保护推荐ACEI/ARB类药物（需监测血钾）；饮食采用低蛋白（0.6~0.8g/kg/d）、低钠（<5g/d）饮食，避免高嘌呤食物；运动以每周150分钟中等强度有氧运动为主，避免剧烈运动加重肾脏负担。

五、特殊人群管理要点

老年患者（≥65岁）需放宽血糖控制目标（HbA1c<8%），避免低血糖诱发心脑血管事件；儿童（<18岁）需在儿科内分泌医师指导下控糖，禁用肾毒性药物；孕妇需严格控糖（空腹<5.1mmol/L），定期监测eGFR，避免妊娠中晚期肾功能恶化；合并心血管疾病者，优先选择非药物干预（如减重、限盐），药物治疗需评估肾功能耐受性。