糖尿病视网膜病变的分期是什么问

糖尿病视网膜病变的分期以国际糖尿病视网膜病变早期治疗研究组（ETDRS）标准为核心，分为非增殖期和增殖期两大阶段，其中非增殖期进一步分为轻度、中度、重度三个亚期，增殖期以新生血管形成及相关并发症为主要特征，各期病变程度与视力损害风险呈正相关。

一、非增殖期糖尿病视网膜病变

1.轻度非增殖期：眼底表现以视网膜微血管瘤、少量点状出血及小面积硬性渗出为主，无明显静脉串珠样改变或视网膜内微血管异常（IRMA），黄斑区无明显水肿或仅有轻微局限性水肿，视力通常不受影响。此期患者需加强血糖控制，每6~12个月复查眼底，避免进展至中重度阶段。

2.中度非增殖期：视网膜出血点数量增多，硬性渗出范围扩大，可出现2~3个象限的静脉串珠样改变，IRMA可能局限于1~2个象限，黄斑区水肿可能更明显，视力可能轻度下降。此期需在控制血糖基础上，评估是否需激光治疗，建议3~6个月复查。

3.重度非增殖期：视网膜内出血点显著增多，硬性渗出累及黄斑区周边，出现≥20个IRMA且分布于4个象限，或2个以上象限有明确静脉串珠样改变，部分患者可出现黄斑水肿。此期发生增殖期病变风险达40%~50%，需每3个月复查，严格控制全身指标。

二、增殖期糖尿病视网膜病变

1.典型增殖期：眼底出现视网膜新生血管（包括视盘新生血管NVD和视网膜新生血管NVE），可伴随玻璃体出血或视网膜前出血，视力下降明显（常低于0.5）。此期需立即转诊眼科，评估是否需抗VEGF药物或激光治疗。

2.严重增殖期：视网膜新生血管进一步扩展，可引发玻璃体积血（积血可能持续数月）、牵拉性视网膜脱离，严重时可累及黄斑区导致中心视力丧失。此期需紧急手术干预，术后需定期复查以防再脱离。

特殊人群提示：

-儿童糖尿病患者：1型糖尿病病程超过5年者需每年眼底筛查，因长期高血糖易加速DR进展，建议6~12岁开始筛查，避免延误干预。

-孕妇糖尿病患者：孕期血糖波动可能加重DR，建议孕前完成眼底检查，孕中晚期每3个月复查，优先通过饮食控制血糖，避免使用抗增殖药物，需在产科与眼科联合管理下进行。

-老年患者：合并高血压、高血脂者需强化控制（如血压<130/80mmHg），定期监测血脂LDL-C<2.6mmol/L，避免自行停药影响全身指标，加重DR。