糖尿病烂脚前兆问

糖尿病烂脚（糖尿病足溃疡）的前兆主要表现为足部感觉异常、皮肤及循环系统改变、溃疡风险信号及感染早期迹象，这些症状由周围神经病变、血管病变及代谢异常共同导致，尤其多见于病程≥10年、血糖控制不佳或合并肾病、高血压的患者。

一、足部感觉异常表现1.麻木与刺痛感：周围神经病变是核心原因，临床研究显示糖尿病患者中约60%~70%存在不同程度感觉异常，其中≥50岁病程≥10年者发生率超80%。麻木多从远端脚趾开始，逐渐向小腿蔓延，夜间症状更明显；刺痛常伴随“烧灼感”，尤其穿袜或行走时加重。2.触觉减退与痛觉过敏：患者对轻触（如床单摩擦）反应迟钝，但对轻微压力（如鞋带过紧）出现过度疼痛，老年患者因神经退变常无明显痛觉，易忽视损伤。

二、皮肤及循环系统改变1.皮肤干燥与皲裂：高血糖导致皮肤屏障功能下降，研究显示糖化终产物（AGEs）在皮肤沉积增加，使角质层脆性升高，尤其冬季发生率显著升高（约45%）。2.足背动脉搏动减弱：下肢动脉病变（PAD）是关键因素，病程≥15年患者中PAD检出率达50%，表现为足背动脉触诊减弱或消失，伴随皮肤温度降低（患侧肢体温度比健侧低2℃以上）。3.皮肤颜色异常：出现苍白、青紫或蜡黄色改变，提示局部微循环障碍，吸烟患者（尤其男性）因血管痉挛加重，发生率比非吸烟者高3倍。

三、溃疡风险信号1.足部畸形：爪形趾、夏科足（神经病变致骨关节破坏）等畸形使受压点集中，研究显示畸形患者中约35%在1年内发生溃疡。2.受压部位异常：跖骨头、足跟等负重区出现“暗红色斑”，按压不褪色，提示局部组织缺氧，此类区域皮肤在压力持续作用下易破溃。

四、感染早期迹象1.局部红肿热痛：轻微损伤后出现局限红肿，伴触痛，或已存在的胼胝/鸡眼周围突然变红、肿胀。2.分泌物与异味：伤口出现淡黄色渗液（非清亮液体），伴随特殊酸臭味，提示局部感染，研究显示合并感染的溃疡愈合时间延长3~5倍。

特殊人群注意事项：1.老年患者：建议每日由家属协助检查足部，重点观察趾间、足底是否有微小水疱或裂口，避免因感觉减退延误处理。2.儿童患者：罕见，但1型糖尿病家族史者需筛查空腹血糖及胰岛素水平，避免因高血糖导致足部代谢异常。3.孕妇：需严格控制空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，避免高血糖引发的微血管病变，妊娠晚期因体重增加加重足部压力。4.合并肾病者：每周监测尿微量白蛋白，避免因肾功能下降导致代谢废物蓄积，加重血管损伤，建议每月由内分泌科医生评估足部风险等级。