甲亢是啥病问

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是因甲状腺合成释放过多甲状腺激素（T3、T4），导致机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌疾病。

一、常见病因

1.自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病，占甲亢病例80%以上）：机体产生针对促甲状腺激素受体的抗体，刺激甲状腺激素过度分泌；2.毒性结节性甲状腺肿：甲状腺内存在自主分泌功能的结节，不受正常调控机制约束；3.甲状腺自主高功能腺瘤：单个或多个腺瘤过度分泌甲状腺激素；4.碘摄入过量：短期内大量摄入碘可诱发甲状腺激素合成增加，多见于沿海地区或长期高碘饮食者。

二、典型临床表现

1.高代谢症状群：怕热、多汗、皮肤潮湿，心悸、心动过速（静息心率常＞100次/分），食欲亢进但体重下降（每月减重＞5%）；2.神经精神系统表现：烦躁、易激动、失眠、注意力不集中，部分患者出现手抖（双手平举时震颤）；3.甲状腺体征：多数呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，表面光滑，可闻及血管杂音；4.特殊表现：Graves病可伴眼球突出（分单纯性突眼和浸润性突眼），后者可致眼痛、视力下降。

三、诊断关键指标

1.血清甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平升高（参考值范围：游离T33.1~6.8pmol/L，游离T412~22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）降低（＜0.1mIU/L，诊断甲亢的核心依据）；2.甲状腺超声：显示甲状腺弥漫性肿大或结节性改变，血流信号丰富（“火海征”）；3.自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性支持Graves病诊断，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能。

四、治疗原则

1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大患者，用药期间需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）；2.放射性碘治疗（131I）：适用于药物治疗无效、复发或甲状腺显著肿大者，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用；3.手术治疗：甲状腺次全切除术适用于药物过敏、合并甲状腺恶性结节或巨大甲状腺肿压迫症状者，术前需控制心率至80次/分以下，避免诱发甲亢危象。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：甲亢未控制者流产、早产风险增加，首选丙硫氧嘧啶（孕早期慎用放射性碘），建议每4周监测游离T4水平，维持在参考值上限~1.5倍范围；2.老年患者：常以乏力、体重下降为主要表现，易合并心房颤动，需避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）时突然停药，以防诱发心绞痛；3.合并糖尿病者：甲亢可加重血糖波动，需增加血糖监测频率，胰岛素用量可能需同步调整；4.高碘饮食者：需限制海带、紫菜等高碘食物摄入（每日碘摄入量＜100μg），建议食用无碘盐，减少咖啡、浓茶等刺激性饮品。