高钾血症问

高钾血症是血清钾浓度高于正常范围的病理状态，病因包括肾脏排钾减少、钾摄入过多、细胞内钾外移等，临床表现有轻度无特异症状或重度肌肉无力、心律失常等，诊断依靠血清钾检测结合病史等，治疗需停止钾摄入、用钙剂等降血钾、用利尿剂或透析促钾排出，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及有基础疾病者各有相应注意事项。

一、高钾血症定义

高钾血症是指血清钾浓度高于5.0mmol/L的病理状态，正常血清钾范围为3.5~5.0mmol/L，当血钾超过此范围时，可引发一系列生理功能紊乱。

二、病因分析

1.肾脏排钾减少：急慢性肾衰竭时，肾脏滤过及排钾功能下降，导致钾潴留；肾上腺皮质功能减退（如艾迪生病）等疾病也可影响醛固酮分泌，使肾脏排钾减少。

2.钾摄入过多：短期内大量摄入含钾丰富的食物（如香蕉、坚果等）或静脉输入大量含钾溶液，超出机体代谢及排泄能力。

3.细胞内钾外移：严重创伤、大面积烧伤、溶血等情况可使细胞内钾释放到细胞外；酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，促使细胞内钾离子向细胞外转移。

三、临床表现

1.轻度高钾：可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为四肢轻度麻木、肌肉轻度震颤等。

2.重度高钾：可出现肌肉无力，从四肢逐渐累及躯干，严重时可致呼吸肌麻痹；还可引发心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏骤停等。

四、诊断方法

主要依靠血清钾检测明确血钾水平，同时结合病史、临床表现及心电图等检查辅助诊断。心电图表现可包括T波高尖、QRS波增宽等。

五、治疗原则

1.停止钾摄入：立即停用含钾药物及含钾丰富的食物。

2.降低血钾浓度

钙剂：可对抗钾对心肌的毒性作用，常用葡萄糖酸钙等。

胰岛素加葡萄糖：促进细胞摄取葡萄糖，同时将钾转运至细胞内。

碳酸氢钠：可使细胞外液pH升高，促使钾进入细胞内，同时纠正酸中毒。

3.促进钾排出：对于严重高钾血症，可使用呋塞米等利尿剂促进钾排泄，或进行透析治疗（如血液透析、腹膜透析）加速钾的清除。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾脏功能发育不完善，排钾能力较弱，需特别注意避免过量摄入含钾食物及药物，如发生高钾血症，应更谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能加重钾潴留的药物。

2.老年人：老年人常存在肾功能减退，易发生高钾血症，需密切监测肾功能及血钾水平，在使用可能影响钾代谢的药物（如保钾利尿剂）时应格外谨慎，定期评估血钾情况。

3.妊娠期女性：高钾血症可能对胎儿产生不良影响，治疗时需选择对胎儿影响小的方法，如在使用药物时需充分考虑药物对胎儿的安全性，必要时优先选择透析等对胎儿影响较小的治疗方式。

4.有基础疾病人群：如肾脏疾病患者，本身排钾能力受限，应严格限制钾的摄入，定期监测血钾，遵循医生制定的个性化饮食及治疗方案，以减少高钾血症的发生风险。