什么是自身免疫性甲状腺炎问

什么是自身免疫性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎是一组以自身免疫反应为核心机制的甲状腺慢性炎症性疾病，主要包括桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）和萎缩性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占比超90%，特征为甲状腺组织被淋巴细胞浸润并逐渐破坏，最终可能导致甲状腺功能异常。

1定义与主要类型

自身免疫性甲状腺炎是自身免疫介导的甲状腺组织慢性炎症，甲状腺组织作为自身抗原被攻击，甲状腺滤泡细胞受损，导致甲状腺激素合成能力下降或异常释放。主要类型为桥本甲状腺炎，表现为甲状腺弥漫性肿大伴淋巴细胞浸润；萎缩性甲状腺炎较少见，以甲状腺组织萎缩和纤维化为主，可伴或不伴甲状腺肿大。

2病因与发病机制

疾病本质是自身免疫异常，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是核心自身抗体，与甲状腺滤泡细胞损伤直接相关。遗传因素中，HLA-DR3/DR5基因型与发病风险显著相关；环境因素包括碘摄入异常（过量或缺乏）、感染（如柯萨奇病毒感染）、吸烟、长期精神应激等，可通过调节免疫微环境诱发或加重病情。

3临床表现与病程阶段

起病隐匿，病程分三阶段：①早期甲状腺毒症期（少数患者）：甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素释放入血，表现为心慌、手抖、体重下降等甲亢症状，持续数周至数月；②甲状腺功能正常期（多数患者）：甲状腺组织炎症稳定，甲状腺激素水平正常，可仅表现为甲状腺弥漫性肿大；③甲减期（后期常见）：甲状腺组织广泛纤维化，激素合成不足，出现怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、心率减慢等症状，严重时伴贫血、黏液性水肿。

4诊断核心指标与手段

诊断依赖实验室检查和影像学：①甲状腺功能指标：TSH在甲减期升高，游离T3、游离T4降低；甲状腺功能正常期TSH、游离T3、游离T4均正常；②抗体检测：TPOAb和TgAb滴度显著升高（阳性率＞90%），是确诊关键依据；③超声特征：甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、呈“网格状”改变；④必要时甲状腺细针穿刺活检显示淋巴细胞浸润和滤泡萎缩。

5治疗原则与管理策略

治疗以维持甲状腺功能正常为目标，分类型处理：①甲状腺功能正常期：无需药物干预，定期监测甲状腺功能（每6~12个月1次），避免高碘饮食（每日碘摄入量100~150μg），戒烟并减少应激；②甲状腺毒症期：症状明显时短期用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，避免使用抗甲状腺药物；③甲减期：补充左甲状腺素（L-T4）替代治疗，从小剂量开始（1.6μg/kg体重），定期复查调整剂量；④严重甲状腺肿伴压迫症状或怀疑恶性时，考虑手术切除甲状腺。

6特殊人群管理要点

儿童患者：青少年发病需关注生长发育指标，甲减时在医生指导下使用L-T4，避免自行用药；

孕妇：孕早期严格监测TSH和TPOAb，TPOAb阳性者建议孕期定期检查甲状腺功能，甲减时及时补充L-T4，避免影响胎儿脑发育；

老年患者：甲减症状常不典型（如乏力、便秘、反应迟钝），需结合甲状腺功能和TSH动态监测调整用药，避免过度治疗导致心律失常等不良反应。