降血糖的药问

降血糖药物主要分为口服降糖药和注射用降糖药两大类，临床常用的包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂及胰岛素等。不同药物通过不同作用机制降低血糖，适用于不同病情的糖尿病患者，同时需结合个体情况，如年龄、肝肾功能、合并症等因素选择。

一、主要降血糖药物类别及作用机制

1.双胍类（如二甲双胍）：通过减少肝脏葡萄糖生成（抑制糖异生）、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，适用于2型糖尿病患者，尤其肥胖或超重者，常见不良反应为胃肠道反应（如腹泻、恶心），长期使用需监测乳酸水平（严重肾功能不全时禁用）。

2.磺脲类（如格列美脲）：通过关闭胰岛β细胞钾离子通道，促进胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可能增加低血糖风险，老年患者及肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。

3.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：抑制肠道α-糖苷酶活性，延缓淀粉、蔗糖等碳水化合物分解吸收，主要降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的患者，常见不良反应为腹胀、排气增多，1型糖尿病患者禁用。

4.SGLT-2抑制剂（如达格列净）：抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白，促进尿糖排泄，适用于合并心血管疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，可能增加泌尿生殖系统感染及血容量减少风险，严重肾功能不全者禁用。

5.GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）：激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空，兼具减重作用，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，需皮下注射，可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者禁用。

6.DPP-4抑制剂（如西格列汀）：抑制二肽基肽酶-4活性，延长肠促胰素GLP-1作用时间，适用于单药或联合用药，低血糖风险较低，严重肾功能不全者需调整剂量。

7.胰岛素：直接补充胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效、高血糖急症等，需根据血糖监测调整剂量，常见不良反应为低血糖、注射部位脂肪增生，1型糖尿病患者需终身使用。

二、特殊人群用药注意事项

1.儿童：2型糖尿病在儿童中发病率低，优先通过饮食控制（低GI饮食）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、体重管理（BMI<85%同年龄标准）干预，若需用药，优先选择二甲双胍（适用于≥10岁儿童），避免使用磺脲类、胰岛素（需严格监测血糖波动）。

2.孕妇：孕期血糖管理以生活方式干预为主，空腹≥5.1mmol/L或餐后≥8.5mmol/L需在医生指导下使用二甲双胍（FDAB类药物），避免使用磺脲类、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂，胰岛素需个体化调整剂量，避免低血糖（如空腹血糖维持在3.3~5.3mmol/L）。

3.老年人：选择对肝肾功能影响小的药物，如二甲双胍（eGFR≥45ml/min时可用，<30ml/min禁用），避免联合使用磺脲类（低血糖风险高，尤其餐后低血糖），SGLT-2抑制剂需评估肾功能及容量状态（eGFR<45ml/min时禁用），优先选择低剂量DPP-4抑制剂方案。

4.肝肾功能不全者：严重肝功能不全禁用二甲双胍，肾功能不全者禁用二甲双胍（eGFR<30ml/min）、慎用SGLT-2抑制剂（eGFR<45ml/min时），胰岛素需根据肾功能调整剂量（肾功能减退致胰岛素清除减慢，低血糖风险增加），DPP-4抑制剂优先选择利格列汀（无需调整剂量）。