糖尿病的口服药有哪些问

多种治疗2型糖尿病的药物，包括二甲双胍类可减少肝脏葡萄糖输出等；磺酰脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖但有低血糖风险；格列奈类起效快降餐后血糖且低血糖风险低；α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收降餐后血糖；噻唑烷二酮类增加靶组织对胰岛素敏感性但有不良反应；DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌等；SGLT-2抑制剂增加尿糖排泄降糖且有额外益处但有相关风险，不同药物适用人群及注意事项各有不同

一、二甲双胍类

二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗等发挥降糖作用。大量临床研究表明，二甲双胍能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重、改善血脂谱等额外益处，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。对于有胰岛素抵抗的患者，二甲双胍能较好地调节代谢紊乱。

二、磺酰脲类

代表药物如格列本脲、格列齐特等。这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但也存在发生低血糖的风险，尤其是对于老年患者或生活不规律的患者。磺酰脲类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但对于胰岛功能严重衰退的患者效果不佳。在使用时需考虑患者的肝肾功能，因为药物主要经肝肾代谢，肝肾功能不全者使用需谨慎，避免药物蓄积导致低血糖等不良反应。

三、格列奈类

包括瑞格列奈、那格列奈等。格列奈类药物属于促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要刺激胰岛素的早时相分泌，从而有效降低餐后血糖，且低血糖发生的风险相对较低。适用于餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其是用于那些有就餐不规律情况的患者，因为其起效和作用时间的特点能较好地匹配餐后血糖的波动。对于老年患者或肝肾功能轻度异常的患者，也相对较为安全，但仍需根据具体情况评估使用。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。此类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物摄入为主的餐后高血糖患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用。使用过程中可能会出现胃肠道不适，如腹胀、腹泻等，一般在用药初期较常见，随着用药时间延长可逐渐适应。对于有严重胃肠道疾病的患者需慎用，因为可能会加重胃肠道症状。

五、噻唑烷二酮类

代表药物有吡格列酮、罗格列酮等。这类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如肥胖、伴有代谢综合征的患者。但此类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还可能增加骨折和心力衰竭的风险，尤其是对于有心衰病史或水肿明显的患者需谨慎使用，在使用过程中需监测患者的体重、水肿情况以及心功能等指标。

六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

常见药物有西格列汀、沙格列汀等。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，促进胰岛素的分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。这类药物降糖效果相对平稳，低血糖风险较低，还可能有改善胰岛β细胞功能等潜在益处。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合不能耐受低血糖或有胃肠道不适不能使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。对于肝肾功能不全的患者，一般无需调整剂量，但仍需密切监测。

七、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

代表药物有恩格列净、卡格列净等。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、降低心血管事件风险等额外益处。适用于2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病高危因素或伴有心力衰竭的患者。但使用这类药物可能会增加泌尿系统感染、酮症酸中毒等风险，在使用过程中需注意监测患者的尿量、尿液性状以及酮体等指标，对于有泌尿系统感染病史或肾功能不全的患者需谨慎评估使用。