糖尿病用药有哪些问

降糖药物分为口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物包括双胍类（如二甲双胍）、磺酰脲类（如格列本脲等）、格列奈类（如瑞格列奈等）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）；注射用降糖药物包括胰岛素（有短效、中效、长效、预混等类型，适用于不同糖尿病患者情况）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽等，适用于特定2型糖尿病患者）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀等，适用于2型糖尿病患者）。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，还可以改善外周胰岛素抵抗。

2.代表药物：二甲双胍，是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可作为单药治疗，也可与其他降糖药物联合使用。其适用人群较广，不受年龄限制，对于肥胖的2型糖尿病患者尤为适用，因为它还具有一定的减轻体重的作用，而且在肾功能正常范围内使用相对安全，但对于肾功能不全（肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2）的患者应避免使用，因为可能会增加乳酸酸中毒的风险。

（二）磺酰脲类

1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

2.代表药物：格列本脲、格列齐特等。这类药物适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，但对于老年人和肝、肾功能不全者应慎用，因为容易引起低血糖，尤其是格列本脲作用持续时间较长，更容易导致严重且持久的低血糖。

（三）格列奈类

1.作用机制：为非磺酰脲类的胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，能够模拟生理性胰岛素分泌，从而有效控制餐后高血糖。

2.代表药物：瑞格列奈、那格列奈等。适用于2型糖尿病患者，尤其适合于餐后高血糖的患者，也可用于老年糖尿病患者或伴有肾功能不全的糖尿病患者，因为其主要经肝胆排泄，对肾功能影响较小，但使用时也需注意低血糖的发生风险，尤其是单独使用时。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

2.代表药物：罗格列酮、吡格列酮等。可用于2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显的患者，但这类药物可能会引起水肿，对于有心衰倾向或已患有心衰的患者应谨慎使用，因为可能会加重心衰症状；此外，还可能增加骨折和体重增加的风险，所以在使用过程中需要密切关注患者的相关指标。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而延缓碳水化合物的水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。

2.代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖等。适用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的患者，可单独使用或与其他降糖药物联合使用，对于老年人和肾功能不全患者相对安全，因为其主要在肠道内发挥作用，吸收入血的量很少，但可能会引起胃肠道不适，如腹胀、排气增多等，一般在服药初期较常见，随着用药时间的延长会逐渐适应。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：补充外源性胰岛素，调节糖、脂肪和蛋白质的代谢，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。

2.类型及代表药物

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖，一般在餐前注射，起效快，持续时间短。适用于各种类型的糖尿病患者，尤其是糖尿病酮症酸中毒等急症的治疗，但需要根据血糖情况频繁调整剂量，而且皮下注射时疼痛相对较明显。

中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，作用时间较长，一般可以提供基础胰岛素的作用，常与短效胰岛素联合使用来控制空腹及餐后血糖，但注射后起效时间较慢，且容易发生低血糖的时间相对较分散。

长效胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，提供平稳的基础胰岛素水平，每天注射一次即可，用药相对方便，但初始使用时需要密切监测血糖，调整剂量，以避免低血糖的发生。

预混胰岛素：如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，是短效和中效胰岛素按不同比例混合的制剂，可同时提供基础和餐时胰岛素的作用，适用于需要胰岛素治疗且希望减少注射次数的2型糖尿病患者，但在使用过程中需要根据早餐和晚餐前的血糖情况调整预混比例，且同样存在低血糖的风险。

对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗；对于2型糖尿病患者，在口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）、严重慢性并发症（如糖尿病肾病、眼底病变等）、妊娠期糖尿病或应激状态（如重大手术、严重创伤等）时也需要使用胰岛素治疗。在使用胰岛素时，不同年龄的患者需要特别注意，儿童患者使用胰岛素时需要精确调整剂量，因为儿童处于生长发育阶段，对血糖控制的要求较高，同时要注意避免低血糖；老年患者使用胰岛素时要更加关注低血糖的发生，因为老年人对低血糖的感知能力下降，而且可能合并多种基础疾病，低血糖可能会诱发心脑血管意外等严重并发症。

（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

2.代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或伴有心血管疾病风险的2型糖尿病患者，因为这类药物除了降糖作用外，还具有减轻体重、降低心血管事件风险等益处，但使用时需要注意可能引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在开始用药时较常见，随着时间推移会逐渐减轻；对于有胰腺炎病史的患者应慎用。

（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

1.作用机制：通过抑制DPP-4活性而减少GLP-1的降解，增加内源性GLP-1的水平，从而以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌、降低血糖。

2.代表药物：西格列汀、沙格列汀等。适用于2型糖尿病患者，可单药使用或与其他降糖药物联合使用，安全性较好，一般不会增加低血糖的风险，也不影响体重，但对于肾功能不全的患者需要调整剂量，因为药物主要经肾脏排泄，中、重度肾功能不全患者使用时要谨慎。