高血糖怎么治疗问

糖尿病管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测、并发症预防与管理及特殊人群高血糖的特点及处理。生活方式干预涵盖饮食控制（合理控总热量、定时定量进餐）和运动锻炼（选合适方式、注意运动时间）；药物治疗有口服降糖药（二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂）和胰岛素治疗（适用情况及种类）；血糖监测分监测频率（依病情和人群而异）和监测方法（血糖仪或动态血糖监测系统）；并发症预防包括预防微血管和大血管并发症；特殊人群中妊娠糖尿病有其特点及饮食运动加胰岛素的处理，老年糖尿病有特点及温和治疗调整。

一、生活方式干预

1.饮食控制：

合理控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，对于体重正常、轻体力劳动的成年人，每天每公斤体重约需25-30千卡热量。通过控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例来分配热量，一般碳水化合物占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%。多选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、蔬菜等，这类食物消化吸收相对较慢，有助于平稳血糖。研究表明，高膳食纤维饮食可改善胰岛素敏感性，降低餐后血糖上升幅度。

定时定量进餐：保持规律的进餐时间和进食量，避免暴饮暴食或过度节食。可将一天的食物分成3-5餐，这样有助于稳定血糖水平，避免血糖大幅波动。

2.运动锻炼：

选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合力量训练，如每周进行2-3次的抗阻运动，像使用哑铃进行简单的上肢力量练习等。运动强度以运动时稍感气喘、能说话但不能唱歌为宜。运动能增强身体对胰岛素的敏感性，帮助降低血糖。例如，一项持续12周的研究发现，每周进行150分钟中等强度有氧运动的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白水平显著降低。

注意运动时间：运动时间最好选择在餐后1-2小时进行，此时血糖水平相对较高，运动有助于消耗血糖，降低血糖水平，但要避免在空腹时运动，以防发生低血糖。对于特殊人群，如老年患者，运动时要注意安全，选择平坦、舒适的运动场所，运动前进行适当的热身活动，运动后进行放松活动。

二、药物治疗

1.口服降糖药物：

二甲双胍：是2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。其作用机制主要是抑制肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。主要适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，但要注意低血糖等不良反应的发生。

格列奈类药物：如瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于饮食控制及运动疗法改善血糖效果不佳的2型糖尿病患者。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖升高的患者。

2.胰岛素治疗：

适用情况：1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在以下情况需要使用胰岛素，如经口服降糖药治疗效果不佳、出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）、存在手术、妊娠等特殊情况时。

胰岛素种类：包括速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）以及预混胰岛素（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）等。不同类型的胰岛素作用特点不同，需根据患者的血糖情况合理选择。

三、血糖监测

1.监测频率：

糖尿病患者：根据病情的不同，监测频率有所差异。对于使用胰岛素治疗的患者，尤其是血糖波动较大的患者，可能需要每天监测空腹、餐后血糖及睡前血糖等；对于血糖控制较为稳定的2型糖尿病患者，可每周监测2-3天的空腹血糖和2-3次的餐后血糖。

特殊人群：妊娠糖尿病患者需要更频繁地监测血糖，一般每天监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖等；老年糖尿病患者由于对低血糖的感知能力下降，监测频率也应适当增加，同时要注意监测血糖的稳定性。

2.监测方法：主要通过血糖仪进行指尖采血监测血糖，也可使用动态血糖监测系统（CGM），它能连续监测血糖变化，为调整治疗方案提供更全面的依据。

四、并发症的预防与管理

1.预防微血管并发症：

控制血糖、血压、血脂：严格的血糖控制是预防糖尿病微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）的关键。同时，将血压控制在130/80mmHg以下，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下（合并心血管疾病时需更低），可显著降低微血管并发症的发生风险。例如，UKPDS研究显示，严格控制血糖可使糖尿病肾病的发生风险降低39%，糖尿病视网膜病变的发生风险降低21%。

定期筛查：糖尿病患者应定期进行眼底检查以早期发现糖尿病视网膜病变，定期进行尿白蛋白排泄率检测以早期发现糖尿病肾病。一般每年至少进行一次眼底检查和尿白蛋白排泄率检测。

2.预防大血管并发症：

控制心血管危险因素：除了控制血糖、血压、血脂外，还应戒烟限酒。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管疾病的发生风险。同时，对于有心血管疾病高危因素的患者，可考虑使用阿司匹林进行一级预防，但需注意其出血等不良反应的发生，应在医生评估后使用。

合理运动与健康饮食：坚持适当的运动和健康的饮食有助于控制体重，降低心血管疾病的发生风险。运动除了能降低血糖外，还能改善心血管功能；健康饮食能维持血脂、血压等在良好水平。

五、特殊人群高血糖的特点及处理

1.妊娠糖尿病：

特点：妊娠期间发生的高血糖，与孕期体内激素变化导致胰岛素抵抗增加有关。一般在妊娠中晚期出现，对孕妇和胎儿均有不良影响，可能导致孕妇发生妊娠期高血压、感染等，胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限、早产等。

处理：首先采用饮食控制和运动疗法，若血糖控制不佳则考虑使用胰岛素治疗。饮食控制要保证孕妇和胎儿的营养需求，同时将血糖控制在空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。定期监测孕妇血糖和胎儿发育情况。

2.老年糖尿病：

特点：老年糖尿病患者多为2型糖尿病，常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，血糖波动较大，容易发生低血糖，且症状不典型。

处理：治疗方案应相对温和，选择降糖作用相对平稳、低血糖风险较低的药物。在饮食和运动方面要根据老年人的身体状况进行调整，运动要避免剧烈运动，以防发生意外。定期监测血糖时要注意观察有无低血糖的不典型表现，如嗜睡、烦躁等精神症状，及时调整治疗方案。