低压低是怎么回事问

低压低即舒张压低于60mmHg，有生理和病理因素。生理因素包括年龄性别、生活方式；病理因素涉及心血管、内分泌等疾病及其他病症。会有无症状或有头晕等症状，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，生理性低压低注意健康生活方式，病理性需针对病因治疗及一般治疗，老年人和儿童有特殊注意事项。

一、定义

低压低即舒张压低，舒张压是心脏舒张时动脉血管弹性回缩时产生的压力，正常范围一般在60-89mmHg，舒张压低于60mmHg则被认为是舒张压低。

二、常见原因及相关因素

（一）生理因素

1.年龄与性别

老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，动脉壁硬化，缓冲能力减弱，容易出现舒张压低的情况。这是因为老年人大动脉弹性纤维减少，胶原纤维增多，导致血管顺应性降低，心脏舒张时血压不能很好地维持，从而使舒张压偏低。

年轻女性：部分年轻女性基础血压可能相对较低，尤其是体型较瘦的人群，由于血管外周阻力相对较小，舒张压容易处于较低水平，但如果没有不适症状，可能属于个体差异。

2.生活方式

运动：长期高强度运动的人群，在运动后可能会出现暂时性舒张压低。因为运动时心脏输出量增加，血管扩张，外周阻力降低，而运动后心脏输出量恢复过程中，可能出现舒张压相对较低的情况。例如长期进行马拉松训练的运动员，在训练后可能会有短暂的舒张压降低现象，但一般休息后可逐渐恢复。

饮食：过度节食、摄入盐分过少的人群，由于血容量不足，也可能导致舒张压低。血容量是维持血压的重要因素，当血容量减少时，心脏舒张期动脉内的压力就会降低，从而出现舒张压低。比如一些为了减肥而过度控制饮食的人，可能会出现这种情况。

（二）病理因素

1.心血管疾病

主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全时，在心脏舒张期，主动脉内的血液会反流回左心室，导致主动脉舒张压降低，脉压差增大。这是因为正常情况下主动脉瓣关闭可防止血液反流，而瓣膜病变导致关闭不全，使得舒张期血液反流，主动脉内压力下降，舒张压降低。

心肌梗死：急性心肌梗死时，心脏泵血功能受损，心输出量减少，外周血管阻力也可能发生变化，从而导致舒张压低。例如大面积心肌梗死患者，心脏收缩和舒张功能严重受限，心输出量降低，动脉血压包括舒张压都会下降。

2.内分泌疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，心率增快，心输出量增加，外周血管扩张，导致舒张压降低。甲状腺激素可以增强心肌收缩力，加快心率，同时使血管扩张，尤其是外周小血管扩张，从而降低外周阻力，引起舒张压低。

肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质功能减退时，肾上腺皮质分泌的激素减少，包括醛固酮等，醛固酮具有保钠保水的作用，其分泌减少会导致血容量减少，进而引起舒张压低。例如艾迪生病患者，由于肾上腺皮质激素分泌不足，出现血容量降低，血压下降，包括舒张压降低。

3.其他疾病

严重感染：某些严重感染性疾病，如脓毒血症，病原体释放的毒素等会影响血管的舒缩功能，导致外周血管扩张，舒张压降低。感染引起的炎症反应可能使血管通透性增加，血液分布异常，血容量相对不足，同时血管扩张，外周阻力下降，从而出现舒张压低。

大量失血：急性大量失血时，血容量急剧减少，心脏输出量降低，血压下降，舒张压也会随之降低。例如外伤大出血、消化道大出血等情况，由于血液丢失过多，血管内循环血量不足，舒张压明显降低。

三、可能出现的症状及影响

（一）无症状情况

部分舒张压低的人群可能没有明显症状，尤其是一些生理性的轻度舒张压低，如年轻体型瘦的女性，在没有基础疾病的情况下，可能仅在体检时发现舒张压低，而自身没有头晕、乏力等不适感觉。

（二）有症状情况

当舒张压低较为明显或由病理因素引起时，可能会出现头晕、乏力、心悸等症状。头晕是因为舒张压过低时，脑灌注不足，导致脑部缺血缺氧，从而引起头晕不适；乏力是由于全身组织器官灌注不足，能量供应不足所致；心悸则可能是心脏为了维持血压，加快心率来增加心输出量，患者自身感觉到心跳加快、心慌。对于老年人来说，舒张压低可能会加重心脑血管缺血的风险，因为心脏和大脑的血液供应主要依赖于舒张压来维持一定的灌注压，舒张压过低会影响心脑等重要器官的血液供应，增加发生脑梗死、心肌缺血等疾病的风险。

四、诊断与检查

（一）病史采集

医生会详细询问患者的年龄、性别、既往病史、生活方式（如运动、饮食情况）、家族史等。例如询问老年人是否有高血压病史、是否有血管疾病家族史；询问年轻女性的月经情况、是否有减肥节食史等，这些信息有助于初步判断舒张压低的可能原因。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括测量血压（不同时间、不同体位多次测量）、检查心脏听诊有无杂音（如主动脉瓣关闭不全时可能闻及舒张期叹气样杂音）、检查甲状腺有无肿大等。通过体格检查可以初步发现一些可能导致舒张压低的体征，为进一步检查提供线索。

（三）辅助检查

1.实验室检查

血常规：可以了解是否有贫血等情况，因为严重贫血会导致血液携氧能力下降，同时血容量相对不足，可能引起舒张压低。

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以排查甲状腺功能亢进或减退引起的舒张压低。

肾上腺皮质功能检查：如血皮质醇、醛固酮等水平测定，用于诊断肾上腺皮质功能减退等疾病导致的舒张压低。

2.影像学检查

心脏超声：对于怀疑心血管疾病导致的舒张压低，如主动脉瓣关闭不全、心肌梗死等情况，心脏超声可以清晰地观察心脏结构和功能，评估瓣膜情况、心肌运动等，有助于明确病因。例如通过心脏超声可以看到主动脉瓣关闭不全时的反流情况，以及心肌梗死部位和心肌运动异常等。

血管超声：如颈动脉超声等，可以评估血管的弹性和狭窄情况，对于判断血管因素导致的舒张压低有一定帮助。比如评估主动脉的弹性、是否有动脉硬化等情况。

五、处理与建议

（一）生理性舒张压低的处理

1.年轻体型瘦的女性

如果没有不适症状，一般不需要特殊治疗，但要注意保持健康的生活方式，合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食。可以适当增加盐分和水分的摄入，以维持正常的血容量。同时，要注意监测血压变化，定期体检。

2.运动后出现暂时性舒张压低的人群

运动后注意休息，让身体逐渐恢复，一般休息一段时间后舒张压可恢复正常。平时运动要适度，避免过度剧烈运动。

（二）病理性舒张压低的处理

1.针对病因治疗

对于主动脉瓣关闭不全患者，如果病情严重可能需要进行手术治疗，如主动脉瓣置换术等。

甲状腺功能亢进患者需要根据病情进行抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，以控制甲状腺激素水平，从而改善舒张压低的情况。

肾上腺皮质功能减退患者则需要补充肾上腺皮质激素，如糖皮质激素等，以纠正激素缺乏引起的血容量减少等问题，提升血压。

严重感染患者需要积极抗感染治疗，控制感染源，同时维持血容量等支持治疗。

大量失血患者需要及时止血、输血等补充血容量，纠正低血压状态。

2.一般治疗

对于有头晕、乏力等症状的舒张压低患者，要注意休息，避免突然改变体位，防止发生体位性低血压导致摔倒等意外。在饮食方面，可以适当增加钠盐的摄入，同时多喝水，以增加血容量。但对于有高血压、心力衰竭等疾病的患者，需要在医生指导下调整钠盐和水分的摄入量。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人出现舒张压低时要更加谨慎。因为老年人本身血管弹性差，舒张压低可能进一步加重心脑等重要器官的缺血。要密切监测血压变化，定期进行心脑血管相关检查，如心电图、头颅CT等，及时发现是否有心脑缺血的表现。在生活中要注意避免快速改变体位，防止因体位性低血压引起跌倒。同时，在治疗其他疾病时要考虑到血压情况，避免使用可能进一步降低舒张压的药物。

（二）儿童

儿童舒张压低相对较少见，但如果出现也需要重视。儿童舒张压低可能与先天性心脏病等有关。对于儿童舒张压低，要详细询问病史，包括出生时情况、是否有先天性心脏病家族史等。进行全面检查，如心脏超声等，以排除先天性心血管疾病。在处理上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，如调整饮食、观察生长发育情况等，避免使用不适合儿童的药物。