直肠癌保肛手术问

直肠癌保肛手术通过合理的肿瘤切除范围与消化道重建，可在根治肿瘤的同时保留肛门功能，适用于肿瘤下缘距肛缘≥5cm且无远处转移的中低位直肠癌患者。关键技术包括：1.腹腔镜辅助直肠癌根治术：通过5-8个小孔完成手术，临床研究显示其术后疼痛评分较开腹手术降低20%~30%，保肛率达75%~85%；2.经肛门内镜微创手术（TEM）：适用于肿瘤距肛缘3~5cm的低位直肠癌，内镜下操作可精准切除肿瘤并保留更多肛门括约肌；3.经腹直肠癌全系膜切除术（TME）：完整切除直肠系膜后行吻合，术后吻合口漏发生率约5%~10%，需术中精确控制吻合张力。

术后功能恢复与生活质量：多项随机对照研究显示，保肛手术患者术后1年排便控制率达80%~90%，生活质量评分较不保肛手术提高15%~20%。术后早期可能出现排便次数增多、急迫感，多数患者通过6周盆底肌训练（如凯格尔运动）可在6个月内恢复正常排便规律。

常见并发症及预防：吻合口漏与术中系膜游离不充分、肠管血运障碍相关，术前3天肠道准备（口服聚乙二醇电解质溶液）可降低感染风险；尿控障碍在女性发生率约15%，男性约8%，术前评估盆底肌肌力并在术后1周内开始间歇导尿可改善症状；性功能障碍（女性发生率约20%）与术中盆腔神经损伤有关，术前可通过MRI评估神经走行以减少损伤。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需术前营养评估，合并营养不良者术前2周给予高蛋白肠内营养支持（每日热量25~30kcal/kg），降低术后感染风险；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、糖化血红蛋白＜7%，避免术中吻合口愈合不良；女性患者术前需评估卵巢功能保护需求，术中可保留部分子宫圆韧带以维持生育潜力。