低钾血症静脉补钾原则问

补钾有浓度不超0.3%、速度每小时不超20-40mmol、总量依病情定（每日40-80mmol氯化钾约3-6g）、能口服首选口服、补钾中要密切监测血钾、心电图及尿量，静脉补钾对儿童等更要严格遵循原则且肾功能不全者补钾需特护。

一、补钾浓度要求

钾溶液浓度一般不超过0.3%。这是因为高浓度钾溶液外渗可致局部疼痛、静脉炎等，有研究表明，当钾浓度超过0.3%时，对静脉刺激明显增加。例如，在临床操作中，通常将10%氯化钾10-15ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，使钾浓度约为0.2%-0.3%。

二、补钾速度限制

静脉补钾速度不宜过快，一般每小时不超过20-40mmol。过快补钾可能导致高钾血症，引发心律失常等严重后果。例如，对于严重低钾血症患者，即使需要快速补钾，也应严格控制速度，密切监测血钾及心电图变化。因为快速补钾时，血钾浓度短时间内升高明显，会干扰心肌细胞的电生理活动。

三、补钾总量规定

应根据低钾血症的严重程度来确定补钾总量，一般每日补钾40-80mmol（以氯化钾计算，约3-6g）。但具体总量需个体化调整，例如对于重度低钾血症患者，可能需要适当增加补钾量，但要密切监测血钾变化，每1-2小时复查血钾，根据血钾纠正情况调整补钾量。

四、补钾途径选择

能口服补钾者首选口服补钾，口服补钾安全且符合生理过程。例如，轻度低钾血症患者可口服10%氯化钾溶液等补钾剂。当患者不能口服（如严重呕吐、肠梗阻等）或病情严重时才考虑静脉补钾。对于儿童患者，口服补钾相对更安全，若需静脉补钾则更要严格遵循上述浓度、速度等原则，因为儿童对血钾变化的耐受性更差。

五、监测要求

补钾过程中要密切监测血钾、心电图及尿量等。血钾监测是关键，每1-2小时复查血钾，根据血钾调整补钾方案。对于有心脏基础疾病的患者，心电图监测尤为重要，因为低钾或高钾都可能影响心脏电活动。同时，要关注尿量，一般要求尿量在30ml/h以上才能静脉补钾，因为尿量少会影响钾的排出，导致钾在体内蓄积，加重高钾血症风险。例如，肾功能不全患者补钾时更要严格控制补钾量和速度，并加强血钾及尿量监测。