糖尿病吃啥药问

糖尿病治疗药物主要分为口服降糖药和胰岛素类，具体选择需根据糖尿病类型（1型或2型）、血糖水平、合并症及个体情况确定。

一、口服降糖药（2型糖尿病为主，1型需联合胰岛素）

1.双胍类（如二甲双胍）：一线用药，适用于2型糖尿病伴超重或肥胖者，可改善胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成。需注意可能出现胃肠道反应（如腹泻、恶心），严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，老年患者慎用。

2.SGLT-2抑制剂（如达格列净）：通过促进尿糖排泄降低血糖，适用2型糖尿病合并心力衰竭、肾功能不全者（eGFR≥45ml/min），可能增加泌尿生殖系统感染风险，重度肾功能不全（eGFR<45ml/min）者需调整剂量。

3.GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：兼具控糖与减重作用，需皮下注射，适用于2型糖尿病伴肥胖或心血管疾病高风险者，常见副作用为恶心、呕吐，糖尿病胃轻瘫患者慎用。

4.磺脲类（如格列美脲）：通过刺激胰岛素分泌降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，老年患者易发生低血糖，需严格监测血糖，严重肝肾功能不全者禁用。

二、胰岛素类（1型糖尿病必需，2型口服药不佳时联用）

1.基础胰岛素（如甘精胰岛素）：补充基础胰岛素分泌不足，适用于1型糖尿病全程治疗，2型糖尿病口服药控制不佳者，皮下注射，需根据空腹血糖调整剂量，避免低血糖。

三、特殊人群用药禁忌

1.儿童患者：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病极罕见，禁用磺脲类、GLP-1受体激动剂，口服药需医生严格评估。

2.老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），避免强效降糖药（如格列本脲），需加强血糖监测（空腹血糖控制目标7.0mmol/L以下）。

3.肾功能不全者：二甲双胍、SGLT-2抑制剂需根据肾功能分期调整剂量或禁用，胰岛素可能因排泄减慢需减量，避免低血糖。

四、非药物干预为基础

饮食控制（每日碳水化合物占比45%~60%，优选低GI食物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、体重管理（BMI控制18.5~23.9）、戒烟限酒，强调多数2型糖尿病可通过生活方式改善血糖，药物仅在非药物干预无效时启动。