高钾血症问

高钾血症是血清钾浓度超过5.0mmol/L的病理状态，当超过6.5mmol/L时可引发致命性心律失常，诊断需结合血清钾检测及心电图特征（如T波高尖、QRS波增宽）。

一、定义与诊断指标：血清钾正常范围3.5~5.0mmol/L，超过5.0mmol/L即可诊断为高钾血症，>6.5mmol/L时需紧急干预。心电图表现为T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，严重时可出现房室传导阻滞。

二、常见病因：1.肾功能不全（慢性肾病患者肾小球滤过率<30ml/min时，钾排泄能力显著下降，高钾血症患病率达30%~50%）；2.内分泌异常（醛固酮分泌不足或抵抗，如肾上腺皮质功能减退症，肾脏保钠排钾功能受损）；3.药物影响（保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI/ARB类降压药（如依那普利）、免疫抑制剂（他克莫司）等，长期使用易导致钾蓄积，尤其老年及肾功能减退者）；4.细胞内钾释放（横纹肌溶解、严重溶血、代谢性酸中毒等，使细胞内钾大量转移至血液，如糖尿病酮症酸中毒时血钾可快速升高）。

三、主要危害：心脏毒性为最突出表现，血清钾>6.5mmol/L时，室性心律失常（室颤）、心搏骤停风险显著增加，相关研究显示此类患者24小时内心搏骤停发生率达15%~20%；肌肉系统受累可表现为四肢无力，严重时累及呼吸肌导致呼吸衰竭。

四、治疗原则：1.紧急处理（静脉注射钙剂稳定心肌细胞膜，使用胰岛素促进钾离子内流，老年患者需警惕低血糖风险）；2.排钾措施（阳离子交换树脂经肠道排钾，肾功能尚可者使用呋塞米增加尿钾排泄，禁用保钾利尿剂）；3.饮食管理（限制高钾食物摄入，如香蕉、菠菜、土豆，避免加工食品及腌制品）；4.病因治疗（控制慢性肾病进展，纠正酸中毒，必要时血液透析）。

五、特殊人群注意事项：1.儿童：禁用保钾利尿剂，避免高钾食物摄入，家长需监测患儿尿量及饮食，低龄儿童用药需医生评估；2.老年人：慎用ACEI/ARB，每2~4周监测肾功能及血钾，避免脱水加重肾损伤；3.妊娠期女性：妊娠中晚期禁用ACEI/ARB，必要时调整降压方案，定期监测电解质；4.糖尿病患者：严格控糖，预防酮症酸中毒，定期监测糖化血红蛋白与血钾，预防肾功能恶化。