哮喘性支气管炎问

哮喘性支气管炎是儿童常见的下呼吸道疾病，以反复发作性喘息为核心特征，常与病毒感染、过敏体质相关，需与单纯支气管炎、支气管哮喘等疾病鉴别。

一、定义与鉴别要点

其核心特征为急性喘息症状持续发作，病程多≤3个月，感染控制后症状可缓解。与单纯支气管炎的区别在于以喘息为主要表现，而非单纯咳嗽、咳痰；与支气管哮喘的区别在于无长期反复发作的慢性气道炎症，首次发作多与明确感染相关。

二、主要诱发因素

1.病毒感染：RSV（呼吸道合胞病毒）、鼻病毒等为主要病原体，占发病诱因的70%~80%；

2.过敏体质：有湿疹史、过敏性鼻炎的儿童风险增加2~3倍；

3.环境因素：PM2.5暴露、二手烟、空气干燥等可加重气道高反应性。

三、典型临床表现

婴幼儿（＜3岁）：突发喘息、犬吠样咳嗽、低热（37.5~38.5℃），喘息夜间/清晨加重，听诊双肺满布哮鸣音；

学龄前儿童（3~6岁）：喘息与咳嗽交替出现，痰液多为白色泡沫状，部分伴流涕、鼻塞等上呼吸道症状；

特殊提示：既往无喘息史的儿童首次发作需警惕是否为毛细支气管炎。

四、诊断关键指标

1.病史：喘息症状持续≥2周，伴或不伴感染史，家族过敏史阳性；

2.检查：肺部听诊闻及双肺呼气相延长伴哮鸣音，胸片无实变影（排除肺炎）；

3.肺功能：学龄儿童可行支气管舒张试验（FEV1改善≥12%提示气道可逆性）；

4.鉴别标准：需排除先天性心脏病、异物吸入等器质性疾病。

五、治疗与管理原则

1.非药物干预：保持室内湿度50%~60%，避免接触烟雾、尘螨、花粉，生理盐水雾化稀释痰液；

2.药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇）按需使用，糖皮质激素雾化吸入（布地奈德）控制气道炎症，抗生素仅用于细菌感染明确时（如脓痰+血常规提示细菌感染）；

3.特殊人群提示：婴幼儿（＜1岁）禁用复方止咳药，孕妇需在医生指导下使用糖皮质激素；老年患者（合并慢阻肺）慎用β受体阻滞剂，避免诱发支气管痉挛。