慢性前列腺炎问

慢性前列腺炎是中青年男性常见的慢性盆腔疼痛性疾病，主要分为慢性细菌性和非细菌性两类，病程持续3个月以上，需结合症状、实验室检查及影像学评估进行综合诊断，治疗以个体化非药物干预为主，必要时配合药物治疗。

一、疾病分类与临床特征

慢性前列腺炎分为II型慢性细菌性前列腺炎和III型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，后者占比超90%。III型多见于20~50岁男性，核心症状包括持续3个月以上的骨盆区域疼痛（如会阴部、腰骶部）、排尿异常（尿频、尿流变细、尿不尽感）及性功能障碍（勃起困难、射精痛）。需与膀胱炎、前列腺增生等鉴别。

二、病因与诱发因素

II型由病原体感染引起，常见致病菌为大肠杆菌等，多继发于尿道感染上行至前列腺。III型病因复杂，与盆底肌功能失调（如耻骨直肠肌痉挛）、免疫异常（局部促炎因子IL-6、TNF-α水平升高）、久坐（每日＞8小时）、频繁性生活或禁欲、焦虑抑郁等心理因素密切相关。

三、诊断关键指标

诊断需参考NIH慢性前列腺炎症状指数（CPSI）评分（疼痛评分≥5分、排尿症状评分≥3分提示需干预），结合前列腺液检查（EPS中白细胞＞10个/HP提示II型炎症）、尿常规（排除尿路感染）及尿四杯试验（区分感染部位），超声检查（经直肠超声可显示前列腺回声不均或结石）辅助排除器质性病变。

四、治疗策略

II型以抗生素治疗为主，疗程4~6周，需根据尿培养及药敏结果选择敏感药物。III型优先非药物干预：凯格尔运动（每次收缩盆底肌3~5秒，放松3秒，每日3组×15次）、温水坐浴（40℃左右，每次15分钟，每周3次）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪，需评估血压）、植物制剂（如沙巴棕果实提取物）。药物治疗需避免长期滥用抗生素。

五、特殊人群管理与预防

中青年男性避免久坐，每30~40分钟起身活动；规律排尿，避免憋尿；适度性生活（每周1~2次，避免过度或禁欲）。老年男性需定期筛查PSA（40岁以上），排除前列腺癌风险。儿童罕见，婴幼儿注意尿布清洁，避免长期包裹过紧。