川崎病诊断标准问

川崎病的诊断核心标准为持续发热5天以上，同时具备以下5项主要临床表现中的4项：①双眼球结膜充血（无脓性分泌物）；②唇及口腔黏膜充血（唇红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③肢端改变（急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指趾端脱皮）；④颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧或双侧）；⑤皮疹（多形性红斑或猩红热样皮疹）。若超声心动图发现冠状动脉扩张（冠状动脉直径＞3mm，婴幼儿＞2mm）或动脉瘤，即使仅满足3项主要表现，也可诊断川崎病。

鉴别诊断需与猩红热、幼年特发性关节炎全身型、渗出性多形红斑、麻疹等区分。猩红热表现为弥漫性针尖状皮疹，有环口苍白圈，无肢端脱皮；幼年特发性关节炎全身型以高热、皮疹、关节痛为主，无指趾端脱皮及冠状动脉病变；渗出性多形红斑以靶形红斑为主，黏膜损害更广泛；麻疹有Koplik斑及呼吸道症状，皮疹按序出现。关键鉴别点在于川崎病的皮疹为多形性红斑、颈部淋巴结肿大显著且伴肢端硬肿。

辅助检查支持诊断：血常规显示白细胞（10~30×10/L）及中性粒细胞比例升高，血小板在病程第2~3周开始升高；CRP和血沉在病程1~2周显著升高，提示急性炎症反应；超声心动图可发现冠状动脉扩张或动脉瘤，是评估心脏受累的关键指标；心电图可见ST段抬高、T波倒置等心肌受累表现；抗核抗体、类风湿因子阴性有助于排除其他自身免疫病。

婴幼儿（＜2岁）川崎病约占20%，可能仅表现为发热伴非特异性皮疹、烦躁不安，缺乏典型肢端改变和淋巴结肿大，需动态观察。若发热超过10天且无明确病因，需警惕川崎病可能。年长儿童（＞10岁）可能出现颈部淋巴结肿大更突出，心脏受累发生率较高，需重点排查冠状动脉病变。免疫功能低下者症状可能不典型，需结合超声心动图综合判断。

持续发热5天以上（尤其伴皮疹、黏膜充血、肢端改变者）应尽快至儿科就诊，完善血常规、CRP、血沉及超声心动图检查。若怀疑川崎病，即使症状不典型（如仅2项主要表现），在排除其他感染或自身免疫病后，可在病程早期（10天内）给予静脉注射免疫球蛋白治疗，以降低冠状动脉病变风险。家长需避免自行使用退热药物掩盖症状，需及时记录发热持续时间及皮疹、黏膜症状变化，便于医生评估。