输尿管结石肾积水问

输尿管结石引发肾积水是由于结石阻塞输尿管导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，肾脏集合系统扩张的病理状态，需结合结石大小、位置及梗阻时间综合评估，及时干预可降低肾功能损伤风险。

1.病因及危险因素：输尿管结石多由尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和沉积形成，或尿路狭窄、感染、梗阻等因素诱发。肾积水发生与结石大小（直径＞0.6cm易梗阻）、位置（输尿管肾盂交界处、输尿管下段常见）及个体代谢异常（高钙尿症、高草酸尿症）密切相关。男性（约占70%）、20-50岁人群高发，合并糖尿病、高血压、肥胖者风险增加，长期高盐饮食、低饮水习惯（＜1.5L/d）、高草酸食物摄入（如菠菜、坚果）可能促进结石形成。

2.临床表现与分级：典型症状为突发肾绞痛（腰部/侧腹部剧烈疼痛，向会阴部放射）、镜下或肉眼血尿、恶心呕吐，合并感染时伴发热。肾积水通过超声/CT分级：轻度（肾盂扩张＜10mm，肾盏正常）、中度（10-20mm，肾盏轻度扩张）、重度（＞20mm，肾盏融合，肾实质变薄），重度积水需紧急解除梗阻。

3.诊断方法：首选超声筛查，可初步判断积水程度及结石位置；CT平扫+增强（非增强CTU）为诊断金标准，明确结石大小（＜0.6cm可能自行排出，＞1cm需干预）、密度及梗阻侧肾功能；尿常规（红细胞、白细胞升高提示出血/感染）、血常规（感染时白细胞升高）、血肌酐（评估肾功能）为基础检查，必要时行逆行肾盂造影或MRI水成像。

4.治疗原则：以解除梗阻、保护肾功能为核心，优先非药物干预：每日饮水1.5-2L，适度跳跃运动促进结石下移；药物辅助止痛（非甾体抗炎药如双氯芬酸钠）、解痉（山莨菪碱）及α受体阻滞剂（坦索罗辛）排石。结石＞0.6cm或梗阻＞2周者，可选择体外冲击波碎石（适用于输尿管中下段结石）、输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜（PCNL），合并感染时需抗感染治疗。

5.特殊人群管理：儿童需避免盲目碎石，优先保守治疗（大量饮水+控制感染），合并先天畸形（如输尿管狭窄）需手术干预；孕妇禁用体外冲击波碎石，可临时输尿管支架置入；老年人慎用非甾体抗炎药，优先保守治疗；肾功能不全者需监测肌酐，避免肾毒性药物，必要时临时透析支持。