肺炎链球菌问

肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌，属于链球菌属，具有荚膜结构，是引发社区获得性肺炎的主要致病菌之一，也是儿童中耳炎、鼻窦炎及老年人侵袭性感染的重要病原体，其致病力与荚膜多糖结构密切相关，已知有90余种血清型，其中1、3、19F型等在儿童和免疫低下人群中致病性较强。

一、病原体特征

肺炎链球菌为革兰氏阳性双球菌，在干燥痰液中可存活数周，通过呼吸道飞沫传播，健康人群鼻咽部携带率可达20%~40%，免疫力低下时易引发感染。荚膜多糖是主要毒力因子，可抵抗宿主吞噬细胞，使细菌在体内定植并扩散。

二、易感人群与临床表现

婴幼儿（2岁以下）因免疫系统未发育成熟，肺炎、中耳炎发病率较高，表现为高热、咳嗽、耳痛、鼻塞流涕，严重时可并发脑膜炎；老年人（≥65岁）及基础疾病患者（糖尿病、慢性心衰、慢阻肺）因免疫功能衰退，易进展为重症肺炎，出现高热、胸痛、咳铁锈色痰，部分患者可并发败血症、感染性休克；健康成人感染后多为大叶性肺炎，典型症状为突发高热、寒战、咳嗽伴脓痰。

三、诊断方法

血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例＞70%；痰培养检出肺炎链球菌为诊断金标准，需结合痰涂片革兰氏染色观察革兰氏阳性球菌；血培养阳性提示侵袭性感染；肺炎链球菌抗原检测（如尿液抗原检测）可在1~2小时内快速诊断，适用于儿童及重症患者；胸部X线片可见肺部实变影，典型表现为大叶性分布。

四、治疗原则

轻症社区获得性肺炎首选青霉素类（阿莫西林）或头孢菌素类（头孢曲松），耐药菌株感染需改用万古霉素、利奈唑胺；重症感染需静脉给药并结合对症支持，如吸氧、退热；非药物干预优先，儿童发热（＜38.5℃）以物理降温（温水擦浴）为主，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），成人充分休息、补充水分；低龄儿童避免复方感冒药，强调足量足疗程用药。

五、预防措施

疫苗接种：婴幼儿常规接种肺炎球菌结合疫苗（PCV13，2、4、6月龄及12~15月龄各一剂），老年人及高危人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）；个人防护：勤洗手（使用肥皂或洗手液），避免接触呼吸道感染患者，咳嗽时遮挡口鼻；基础疾病管理：糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），慢性心衰患者避免过度劳累，增强免疫力需均衡饮食、规律作息。