尿路感染怎么检查问

尿路感染检查以尿液检查为核心，结合影像学检查及其他辅助检查综合判断，关键检查项目包括尿常规、尿细菌培养+药敏试验、尿沉渣镜检、超声检查、血常规等，不同检查项目针对不同诊断需求。

一、尿液检查

1.尿常规：检测白细胞、红细胞、亚硝酸盐、尿蛋白等指标，白细胞增多（尤其白细胞酯酶阳性）提示尿路感染，红细胞升高提示黏膜损伤，亚硝酸盐试验阳性提示革兰阴性菌感染可能，尿蛋白阳性需警惕肾功能受累。

2.尿细菌培养+药敏试验：明确病原体及敏感药物，适用于反复感染、复杂性感染或初始治疗无效者，需留取清洁中段尿（避免污染），培养结果需结合临床决定是否调整治疗。

3.尿沉渣镜检：观察白细胞管型、细菌数量、结晶形态，白细胞管型提示上尿路感染，细菌计数≥10^5/ml提示真性菌尿。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选无创检查，排查肾脏、输尿管、膀胱结构异常，如结石、梗阻、积水、肿瘤等，尤其适用于合并糖尿病、老年男性前列腺增生或长期反复感染者，可评估上尿路形态。

2.增强CT/磁共振尿路成像：复杂病例需进一步评估，如怀疑尿路梗阻、畸形或占位性病变，CT尿路造影可显示尿路解剖细节，MRI（无辐射）更适用于孕妇或肾功能不全者。

三、其他辅助检查

1.血常规：感染严重时白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）升高可辅助判断炎症程度，尤其急性肾盂肾炎患者常伴明显炎症指标异常。

2.尿三杯试验：将尿液分为三杯，第一杯异常提示前尿道感染，第三杯异常提示后尿道或膀胱感染，全程异常提示上尿路或膀胱颈以上感染。

3.肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），评估感染是否导致肾脏实质损伤，尤其慢性肾盂肾炎患者需定期监测肾功能变化。

四、特殊人群检查要点

1.儿童：婴幼儿排尿控制能力差，建议采用无菌导尿或清洁中段尿（需家长协助固定），避免假阴性结果；反复感染者需结合超声排查先天尿路结构异常。

2.孕妇：中段尿培养需严格无菌操作，避免因检查引起医源性感染；妊娠中晚期慎用CT，优先超声评估肾盂积水风险，必要时行MRI检查。

3.老年患者：合并糖尿病者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L后留取尿标本，降低假阴性率；前列腺增生患者需关注残余尿量，排查后尿道梗阻。