左侧输尿管下段结石问

左侧输尿管下段结石是指位于左侧输尿管膀胱入口上方约2-3cm至输尿管中段的结石，占输尿管结石的60%-70%，男性发病率高于女性，青壮年（20-40岁）为高发人群，主要由尿液成分过饱和、尿路梗阻或感染等因素诱发。

一、主要病因与病理机制

1.尿液成分异常：尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和（如高钙尿症、高草酸尿症），易形成晶体沉积，在输尿管下段狭窄处滞留形成结石。

2.尿路梗阻或感染：输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等导致尿液排出不畅，细菌感染可改变尿液pH值，促进结石形成或增大。

3.遗传与代谢因素：部分患者存在家族性高草酸尿症、胱氨酸尿症等遗传性代谢疾病，增加结石风险。

二、典型临床表现与鉴别要点

1.肾绞痛：突发患侧腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，疼痛程度与结石大小、梗阻程度相关。

2.血尿：多为镜下血尿，少数出现肉眼血尿，与结石摩擦输尿管黏膜有关。

3.排尿症状：结石刺激膀胱三角区可引起尿频、尿急、尿痛，合并感染时症状加重。需与急性肾盂肾炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，影像学检查可明确结石位置。

三、诊断方法与关键指标

1.影像学检查：非增强螺旋CT（NCCT）为首选方法，可明确结石大小、位置及梗阻情况；静脉肾盂造影（IVP）适用于肾功能尚可者，评估尿路解剖结构。

2.实验室检查：尿常规检测红细胞、白细胞及尿结晶；血肌酐、尿素氮评估肾功能；24小时尿钙、草酸、尿酸检测排查代谢异常。

3.超声检查：可作为初步筛查，对X线阴性结石（如尿酸结石）敏感性较低，需结合CT或IVP确诊。

四、治疗原则与干预策略

1.保守治疗：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染者，通过大量饮水（每日2000-3000ml）、适当运动促进结石排出，辅助α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌。

2.药物辅助：疼痛剧烈时短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、阿片类镇痛药；合并感染时用抗生素（如左氧氟沙星），孕妇及儿童需谨慎用药。

3.内镜治疗：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的结石，输尿管镜碎石取石术（URL）适用于ESWL失败或复杂结石。

五、特殊人群管理要点

老年患者需监测肾功能，合并糖尿病、高血压者控制基础疾病，减少有创治疗；孕妇优先保守治疗，避免辐射性检查，疼痛时选择对胎儿安全的镇痛药物；儿童以保守治疗为主，避免盲目药物干预，需明确结石成分后调整饮食（如尿酸结石需低嘌呤饮食）。