小儿紫癜性肾炎会出现蛋白尿吗问

小儿紫癜性肾炎会出现蛋白尿，且是肾脏受累的核心临床表现之一。紫癜性肾炎由过敏性紫癜引发，当机体免疫复合物沉积于肾小球系膜区，导致肾小球滤过膜损伤，血浆白蛋白等蛋白成分漏入尿液，形成蛋白尿。临床研究显示，约50%~70%的过敏性紫癜患儿会累及肾脏，其中20%~30%以持续性蛋白尿为首发或主要表现。国内2020年《中华儿科杂志》多中心研究数据表明，男性患儿蛋白尿发生率较女性高1.3~1.8倍，起病6个月内出现蛋白尿的患儿占比达68.3%。

病理生理学机制上，紫癜性肾炎主要为IgA介导的系膜增生性肾炎。免疫球蛋白IgA1在系膜区沉积后，激活补体系统并刺激系膜细胞增殖，导致系膜区扩大、基质增多，同时损伤肾小球毛细血管内皮细胞及足突，使滤过膜孔径增大、负电荷屏障破坏，血浆白蛋白（分子量约66kD）通过滤过膜漏出，形成蛋白尿。随病程进展，若炎症持续存在，可发展为局灶节段性肾小球硬化或新月体肾炎，蛋白尿程度可能加重并伴随肾功能下降。

临床表现中，蛋白尿常表现为泡沫尿（晨起首次尿泡沫密集、不易消散），尿液静置后可见“奶油样”分层。根据24小时尿蛋白定量，可分为三级：轻度（＜0.5g/d）多见于疾病早期或恢复期，尿液泡沫量少且晨起明显；中度（0.5~2g/d）伴随镜下血尿、轻度水肿，提示肾小球损伤较活跃；重度（＞2g/d）常合并眼睑/下肢水肿、血压升高，部分出现肉眼血尿或管型尿（红细胞管型、颗粒管型），提示病情进展至慢性阶段。婴幼儿因表达能力有限，家长需重点观察晨起尿液泡沫是否增多，避免因忽视早期症状延误诊断。

诊断中，蛋白尿检测为关键依据：尿常规可见尿蛋白“+~++++”，尿蛋白/肌酐比值（UPCR）＞30mg/mmol提示异常；24小时尿蛋白定量＞150mg/d即为临床蛋白尿，是诊断紫癜性肾炎的核心指标之一。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）可用于早期筛查亚临床蛋白尿（UACR＞30mg/g），尤其适用于疾病恢复期患儿，提示肾小球滤过功能未完全恢复。动态监测显示，若蛋白尿持续超过3个月且UPCR＞50mg/mmol，需警惕慢性肾脏病发生风险。

治疗过程中，蛋白尿变化是评估疗效的核心指标：若激素治疗后UPCR较基线下降＞50%，提示肾脏损伤得到控制；若持续6个月蛋白尿未缓解，需结合肾穿刺活检明确病理类型（如膜增生性肾炎），调整免疫抑制方案。对于合并肾功能不全的患儿，需避免高蛋白饮食（＜0.8g/kg/d），减轻肾脏排泄负担；日常需严格规避过敏原（如海鲜、花粉），减少过敏性紫癜复发频率，降低蛋白尿反复风险。