哮喘要与哪些疾病区分开问

哮喘需与过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、心源性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病鉴别，鉴别需结合症状特点、诱发因素及检查结果差异。

一、过敏性鼻炎

1.症状特点：以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要表现，部分患者伴眼痒、流泪；与哮喘均为Ⅰ型超敏反应性疾病，可单独或合并存在。

2.鉴别关键：过敏性鼻炎无明显气道阻塞症状，而哮喘典型表现为发作性呼气性呼吸困难、胸闷、哮鸣音，两者症状可重叠但核心差异在于气道受累部位，鼻炎以鼻腔为主，哮喘以支气管为主。

二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1.高发人群：多见于长期吸烟者或接触职业粉尘者，发病年龄多＞40岁。

2.症状特点：慢性咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰）、活动后气促，症状持续＞3个月；与哮喘均有气流受限，但哮喘为可逆性（支气管扩张剂可快速缓解），COPD为不可逆性（FEV1/FVC＜70%，吸入支气管扩张剂后FEV1改善＜12%）。

3.鉴别关键：COPD患者肺功能检查提示气流受限不可逆，FEV1/FVC比值持续降低，且无特异性过敏原诱发特点。

三、支气管扩张症

1.典型表现：反复咳嗽、咳大量脓痰（每日＞10ml）、咯血，痰液静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。

2.影像学特征：胸部CT可见支气管呈柱状或囊状扩张、管壁增厚，与哮喘气道痉挛的可逆性阻塞不同。

3.鉴别关键：支气管扩张症痰液性质及CT表现可区分，无气道痉挛诱发特点，抗生素治疗对脓痰症状改善明显。

四、心源性哮喘

1.基础疾病：多有高血压、冠心病、左心衰竭病史，多见于中老年人群。

2.症状特点：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，哮鸣音较少；BNP（脑钠肽）水平显著升高，胸部X线可见肺淤血（肺门影增大、KerleyB线）。

3.鉴别关键：心源性哮喘对支气管扩张剂反应差，需以利尿剂、扩血管药物缓解，而哮喘对β2受体激动剂反应良好。

五、嗜酸粒细胞性支气管炎

1.症状特点：单纯干咳，无喘息、胸闷等气道阻塞表现，多在感冒后加重；诱导痰嗜酸粒细胞比例＞3%（＞200个/μl）。

2.肺功能检查：支气管激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，吸入糖皮质激素治疗后症状缓解。

3.鉴别关键：无气道阻塞症状、支气管激发试验阴性及诱导痰嗜酸粒细胞升高是核心鉴别点。

儿童需注意与喘息性支气管炎鉴别，后者多因病毒感染诱发，随年龄增长（4-6岁后）逐渐缓解，无家族过敏史及过敏原诱发特点；老年患者需警惕合并心功能不全时的鉴别，结合BNP、胸部影像学及治疗反应综合判断。