牙髓问

牙髓是牙齿内部的软组织，主要由神经、血管和结缔组织构成，具有营养牙本质、传导感觉（如冷热刺激感知）的功能。其状态直接影响牙齿健康，常见疾病包括牙髓炎，诊断依赖临床检查与影像学评估，治疗以保留活髓或根管治疗为主，特殊人群需结合生理特点调整方案。

一、牙髓的解剖与生理特性

牙髓位于牙髓腔内，外层为成牙本质细胞层，内层为牙髓细胞、神经纤维及微血管网。随年龄增长，牙髓组织逐渐纤维化，细胞数量减少，年轻恒牙牙髓血运丰富，修复能力显著优于成年后牙髓。牙髓通过血管为牙本质提供营养，神经纤维传导痛觉信号，正常情况下对冷热刺激的反应具有个体差异。

二、常见病理改变类型

1.可逆性牙髓炎：多因牙本质暴露（如楔状缺损、深龋）或咬合创伤引起，炎症局限于牙髓表层，去除刺激后疼痛可自行缓解，牙髓活力测试显示反应正常或敏感。

2.不可逆性牙髓炎：牙髓炎症扩散至全髓腔，牙髓组织发生不可逆坏死，表现为自发性剧痛、夜间痛或温度刺激后持续疼痛，需通过临床症状与影像学（如根尖周膜增宽）综合判断。

3.牙髓坏死：外伤、长期咬合创伤或根管治疗不彻底导致牙髓血供中断，牙髓组织失去活力，牙齿颜色可能变暗，需结合牙髓电活力测试与X光片确认。

三、诊断方法与科学依据

1.临床检查：通过冷热刺激试验评估牙髓敏感性，叩诊判断根尖周炎症范围，咬合检查排除咬合创伤。

2.影像学评估：根尖片可显示牙髓腔密度变化、根尖周透射影（提示感染）及根管钙化情况，锥形束CT（CBCT）可三维显示复杂根管系统。

3.牙髓活力测试：采用电活力仪或热牙胶测试牙髓神经反应阈值，不可逆性牙髓炎患牙常表现为反应迟钝或无反应。

四、治疗核心原则与方式

1.活髓保存治疗：适用于可逆性牙髓炎，通过间接盖髓术（如氢氧化钙覆盖露髓点）或直接盖髓术（清除龋坏组织后覆盖生物相容性材料）保留牙髓活力，术后需观察2~4周复查症状。

2.根管治疗：不可逆性牙髓炎、牙髓坏死等病例需清除感染牙髓组织，通过根管预备形成标准形态通道，采用生物相容性材料（如牙胶尖）充填，术后需定期随访根尖周病变愈合情况。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：乳牙牙髓血运丰富，治疗中需避免过度磨除牙体组织，采用行为诱导减少恐惧感，低龄儿童（<6岁）慎用含肾上腺素类局部麻醉剂，优先选择非药物干预（如安抚治疗）。

2.老年人：牙髓纤维化导致疼痛敏感性降低，可能无典型牙髓炎症状，需结合全身疾病（如糖尿病）调整治疗周期，优先通过保守治疗控制症状，必要时采用微创根管技术。

3.妊娠期女性：治疗时优先选择局部麻醉，避免使用影响胎儿发育的药物，治疗时间控制在30分钟内，术后观察有无早产风险，必要时与产科医生协同评估。