尿床是怎么回事 成人问

成人尿床（医学称为夜遗尿症）是指年龄≥18岁，每周至少1次夜间不自主排尿，持续≥3个月的现象。其成因涉及生理调节、病理状态及生活方式等多方面，需结合具体情况综合干预。

一、定义与分类

1.定义：成人夜遗尿症诊断标准为每周≥1次夜间漏尿，持续≥3个月，且非生理性（如睡前大量饮水、醉酒等短暂情况）。

2.分类：原发性（18岁后从未有过连续6个月以上无遗尿期，可能与遗传、睡眠唤醒功能不足相关）；继发性（曾有≥6个月无遗尿，后因疾病或环境因素复发，常见于泌尿系统或神经系统病变）。

二、主要病因与影响因素

1.生理调节异常：抗利尿激素分泌节律紊乱（夜间分泌量不足，导致夜间尿量＞白天）、睡眠结构异常（深度睡眠期膀胱充盈时无法唤醒排尿中枢）、膀胱功能障碍（逼尿肌过度活动或容量过小，如先天性膀胱发育不全）。

2.病理性因素：泌尿系统感染（如膀胱炎）、前列腺增生（老年男性常见，阻塞尿道导致排尿不完全）、糖尿病（高血糖渗透性利尿）、甲状腺功能减退（肾小管重吸收功能下降）、神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤导致神经传导通路受损）。

3.生活方式与心理因素：长期熬夜、工作压力大（交感神经持续兴奋抑制排尿反射）、过量摄入咖啡因/酒精（利尿作用）、肥胖（腹部压力增加压迫膀胱）。

三、诊断关键检查

1.基础筛查：尿常规（排除尿路感染）、空腹血糖（排查糖尿病）、泌尿系超声（评估膀胱残余尿量、前列腺形态）。

2.专项评估：尿动力学检查（测量膀胱压力和容量，明确逼尿肌稳定性）、夜间尿流动力学监测（记录夜间尿量及排尿间隔）、头颅MRI（怀疑脑部病变时）。

四、干预与治疗原则

1.非药物干预：

-行为训练：膀胱容量训练（逐渐延长排尿间隔至3-4小时）、睡前2小时限水、定时排尿（夜间11点、凌晨3点各排尿1次）。

-睡眠优化：规律作息（保证7-8小时睡眠），睡前避免情绪激动（如刷手机、剧烈运动），使用尿垫减少心理负担。

2.药物治疗：去氨加压素（适用于抗利尿激素分泌不足者）、丙米嗪（调节膀胱神经调节，老年患者慎用）。

五、特殊人群管理建议

1.女性患者：妊娠分娩后盆底肌松弛者需进行凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩），合并压力性尿失禁时优先生物反馈训练。

2.老年男性：前列腺增生患者需控制久坐，避免憋尿（易诱发尿潴留），定期监测前列腺特异性抗原（PSA）。

3.慢性病患者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高血糖导致的渗透性利尿；肾功能不全者（如CKD3期）需限制蛋白质摄入（减少尿素氮生成）。

4.神经系统疾病史者：脊髓损伤患者需避免导尿管留置过久（易引发逆行感染），定期评估残余尿量（建议＜100ml）。