尿路感染是什么问

尿路感染是指病原体（以细菌为主，少数为真菌、病毒等）在尿路中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织引起的炎症反应，主要分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（肾盂肾炎）。下尿路感染多见于女性，因女性尿道短（约3~5cm）、靠近肛门，易受肠道细菌污染；上尿路感染多由下尿路感染上行蔓延所致，可能出现发热、腰痛等症状，严重时可致肾功能损害。

一、定义与分类：下尿路感染以膀胱、尿道炎症为主，典型症状为尿频、尿急、尿痛；上尿路感染以肾盂、输尿管炎症为主，常伴随发热、寒战、肾区叩击痛，可进一步发展为慢性肾盂肾炎，导致肾小管损伤甚至肾功能衰竭。

二、常见病原体与感染途径：最常见病原体为大肠杆菌（占社区获得性尿路感染的70%~90%），其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌；真菌性尿路感染多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下人群。感染途径以“上行性”为主（病原体从尿道外口侵入，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂），少数为血行感染（如败血症时细菌经血循环播散至肾脏）或直接蔓延（如前列腺炎、盆腔炎扩散至尿路）。

三、典型症状与体征：下尿路感染表现为尿频（每日排尿次数＞8次）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛或刺痛），可伴随肉眼血尿、尿道分泌物增多（男性可见尿道口红肿）；上尿路感染除上述症状外，还出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、腰痛（肾区叩击痛阳性）、恶心呕吐，严重时出现脓尿、菌尿，甚至休克。儿童患者症状常不典型，婴幼儿可表现为不明原因发热、哭闹、拒食；老年患者可能仅以乏力、意识模糊为主要表现。

四、诊断方法：诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学评估。关键检查包括：尿常规可见白细胞计数升高（≥5个/高倍视野）、红细胞增多，亚硝酸盐试验阳性提示可能存在细菌感染；尿培养+药敏试验明确致病菌及敏感抗生素，指导精准用药（培养阳性率约70%~80%）；血常规上尿路感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；泌尿系超声或CT排查尿路结石、梗阻、肾盂积水等易感因素，尤其适用于反复发作或复杂性尿路感染患者。

五、治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以抗感染为核心，优先选择敏感抗生素（如头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类等），下尿路感染疗程5~7天，上尿路感染需10~14天。非药物干预措施包括每日饮水量≥1500ml、避免憋尿、注意会阴部清洁（女性排便后从前向后擦拭）。特殊人群注意事项：儿童禁用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育），优先选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克肟；孕妇妊娠早期禁用氟喹诺酮类，首选青霉素类或头孢类抗生素（FDA妊娠分级B类）；老年人常合并前列腺增生、糖尿病，需排查尿路梗阻（如残余尿量测定），必要时联合导尿；糖尿病患者严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染期间避免使用高渗葡萄糖液；免疫力低下者需延长疗程至14~21天，必要时联合免疫球蛋白治疗。