上呼吸道感染问

上呼吸道感染是鼻腔咽喉部急性炎症统称发生率高，约七成到八成由病毒引起约两成到三成由细菌感染且多在病毒感染基础继发，有鼻塞流涕咽痛等局部症状及发热畏寒等全身症状，依据症状体征初步判断，实验室检查病毒感染时白细胞等情况不同细菌感染时不同，治疗分一般休息多饮水等、对症物理降温等、抗感染病毒一般不用流感病毒感染发病四十八小时内可考虑用抗流感病毒药物细菌感染明确时用合适抗生素，特殊人群中儿童需观察避免滥用药物，老年人防基础病加重，有基础疾病者需加强监测控制基础病预防并发症。

一、定义

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率高。

二、病因

1.病毒因素：约70%～80%由病毒引起，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等，病毒可通过飞沫、接触等方式传播，机体免疫力下降时易受感染。

2.细菌因素：约20%～30%由细菌感染引起，常见致病菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，多在病毒感染基础上继发细菌感染。

三、临床表现

1.局部症状：主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等，病情较轻者上述症状相对局限。

2.全身症状：部分患者可出现发热、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力等，儿童可能症状相对更明显且变化快，需密切关注。

四、诊断

1.症状体征：依据患者典型的鼻塞、流涕、咽痛等局部症状及可能伴随的发热等全身表现初步判断。

2.实验室检查：血常规检查中，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。病原学检查可进一步明确病原体类型，但一般在疑似特殊病原体感染或病情较重时开展。

五、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通，清淡饮食，这些措施有助于机体恢复，尤其适合病情较轻的患者。

2.对症治疗：针对发热可采用物理降温等方式（儿童需谨慎选择降温措施，避免不当处理）；对于咳嗽、咽痛等症状，可使用相应的对症药物缓解，但需遵循安全原则，优先非药物干预或选择合适的儿童专用药物（若涉及药物，仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。

3.抗感染治疗：病毒感染一般无需使用抗病毒药物，若为流感病毒感染，可在发病48小时内考虑使用抗流感病毒药物；细菌感染明确时，可根据病情选用合适的抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等，但具体用药需遵循专业诊疗规范）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，上呼吸道感染时需特别注意观察病情变化，避免滥用药物，优先采用非药物干预缓解不适，如适当增加水分摄入、保证充足休息等，若出现高热等情况需在专业医护人员指导下谨慎处理，防止发生惊厥等不良事件。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病，上呼吸道感染后易诱发基础疾病加重，需密切监测体温、呼吸等生命体征，注意保暖，保证营养摄入，若出现呼吸困难、持续高热等情况应及时就医。

3.有基础疾病者：如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，上呼吸道感染可能导致基础疾病控制不佳，需加强病情监测，积极控制基础疾病的同时，规范治疗上呼吸道感染，预防并发症的发生。