干眼症检查问

干眼症检查主要通过症状评估、泪液功能检测及眼表结构分析三个维度开展，关键项目包括泪液分泌试验、泪膜破裂时间、眼表染色等，以明确病因及病情严重程度。

一、基础症状评估

1.症状问卷评估：采用标准化量表（如OSDI眼表疾病指数），通过7-12个问题（如眼疲劳频率、异物感程度等）量化症状，评分≥12分提示中重度干眼症。该方法适用于各年龄段，但儿童需家长协助完成部分描述，老年人因认知变化可能需简化提问，避免重复或引导性问题影响结果。

2.体征观察：通过裂隙灯检查眼表干燥程度（如角膜上皮点状脱落）、充血情况及泪河高度，泪河高度<0.3mm提示泪液量不足，糖尿病患者因微血管病变可能出现泪河隐现或中断。

二、泪液分泌功能检测

1.泪液分泌试验（Schirmer试验）：无麻醉版（滤纸长度5mm）适用于怀疑干眼症但症状不明显者，儿童因哭闹可能导致假阴性，建议检查前用玩具分散注意力；有麻醉版（滤纸长度35mm）可排除神经麻痹因素，适用于怀疑三叉神经病变者，类风湿关节炎患者常因炎症抑制泪腺分泌导致结果偏低。

2.泪河高度测量：通过超声或裂隙灯观察泪河宽度，正常范围0.3-0.8mm，<0.3mm提示泪液分泌不足，长期使用空调者（湿度<40%）泪河高度可能下降15%-20%，需结合环境暴露史综合判断。

三、泪膜稳定性检查

1.泪膜破裂时间（BUT）：滴入荧光素后观察泪膜破裂前持续时间，<10秒提示泪膜不稳定，儿童需提前滴用复方托吡卡胺麻痹睫状肌以减少眨眼干扰，高血压患者因血管脆性增加可能出现角膜荧光素渗漏，影响结果准确性。

2.脂质层分析：通过共聚焦显微镜测量泪膜脂质层厚度，正常15-60nm，<10nm提示脂质异常，长期使用隐形眼镜者（每日超过8小时）脂质层厚度可能减少25%，此类人群需额外检查睑板腺功能。

四、眼表结构与炎症评估

1.眼表染色检查：荧光素或虎红染色阳性提示上皮细胞损伤，糖尿病患者常因高血糖引发角膜上皮微损伤，需联合荧光素和玫瑰红双染色提高检出率，儿童检查时需家长固定头部避免哭闹导致假阳性。

2.炎症标志物检测：通过泪液乳铁蛋白（>200μg/ml提示炎症活跃）、IL-6（>30pg/ml提示中重度炎症）等指标，长期使用激素类眼药水（如地塞米松）者需在停药1个月后复查，避免激素残留干扰结果。

特殊人群提示：

-儿童：建议优先选择非侵入性检查（如泪河高度测量），避免Schirmer试验滤纸刺激导致应激反应，可采用玩具转移注意力或家长怀抱约束法减少配合难度。

-老年人：需排除白内障、青光眼等基础疾病，合并高血压、糖尿病者应增加泪液渗透压（>315mOsm/L提示高渗性干眼）检查，以明确病因。

-长期用药者：检查前72小时停用人工泪液，抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯雷他定）可能导致泪腺分泌抑制，需详细记录用药史。