妊娠期的甲亢怎么办问

妊娠期甲亢的处理需结合诊断、药物治疗、孕期监测及生活方式调整，以控制甲状腺功能异常、降低母婴风险。需通过明确诊断、个体化治疗、定期监测及综合管理实现，其中Graves病、妊娠一过性甲亢（GTT）及甲状腺炎是主要类型，需区分处理。

一、明确诊断与鉴别：妊娠期甲亢需结合甲状腺功能指标（游离T4、游离T3、TSH）及抗体（TRAb）、临床表现鉴别类型。妊娠12-14周出现的妊娠一过性甲亢（GTT）多与HCG升高相关，TRAb阴性，多为自限性，孕20周后缓解；Graves病占妊娠甲亢的85%，TRAb阳性，伴高代谢症状（心悸、多汗等）；甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）多有甲状腺肿大，需结合病史及血沉等炎症指标。

二、治疗策略：首选抗甲状腺药物（ATD），孕早期优先丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），目标将TSH维持在0.1-2.5mIU/L，游离T4接近正常上限。Graves病严重甲亢或药物不耐受者，孕中期（14-28周）可考虑甲状腺次全切除，术后需补充左甲状腺素避免甲减。

三、孕期监测：每2-4周复查甲状腺功能（TSH、游离T4），孕28周后延长至4周/次；Graves病患者需监测TRAb，滴度高提示胎儿甲亢风险；超声监测胎儿甲状腺大小及心率，必要时新生儿出生后24小时内筛查TSH及游离T4。

四、生活方式调整：每日碘摄入200-250μg（如加碘盐），避免高碘食物（海带、紫菜）；补充叶酸（0.4-0.8mg/d）预防胎儿畸形；保证休息，避免过度劳累及情绪波动，减少应激对甲状腺的影响。

五、特殊情况处理：甲亢危象（高热、心动过速、呕吐）需立即住院，给予丙硫氧嘧啶、β受体阻滞剂（普萘洛尔）及糖皮质激素；有流产史、早产史的高危孕妇，需增加孕期监测频率，必要时预防性使用低分子肝素。