妊娠糖尿病呃诊断标准问

妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为主要依据，国内临床通常采用空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1小时≥10.0mmol/L、OGTT2小时≥8.5mmol/L，三项中任意一项异常即可诊断。

1.诊断指标及阈值：诊断需同时满足空腹血糖（FPG）、OGTT1小时及2小时血糖三项指标，具体阈值为FPG≥5.1mmol/L，OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L，OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L。其中FPG检测需禁食8~12小时，OGTT需在空腹状态下口服75g无水葡萄糖后分别于1小时、2小时采集静脉血检测。

2.筛查对象与时机：无高危因素的孕妇建议在孕24~28周进行OGTT筛查；高危人群（年龄≥35岁、BMI≥28kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史等）应在首次产检时完成空腹血糖检测，若FPG<5.1mmol/L，仍建议孕24周前完成OGTT筛查。

3.诊断流程：筛查时若FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断GDM；若FPG<5.1mmol/L但≥4.4mmol/L，需进一步行OGTT；若OGTT中1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，或FPG≥5.1mmol/L，即可确诊。单次异常需在1~2周内重复检测确认。

4.特殊人群诊断要点：孕前糖尿病（1型或2型糖尿病史）合并妊娠者，妊娠后诊断为孕前糖尿病，需按糖尿病管理；BMI≥30kg/m2的肥胖孕妇，建议在孕24周、32周分别行OGTT复查，排除代谢异常进展；有糖尿病家族史者，若家族成员在50岁前发病，建议增加孕期血糖监测频率。

5.鉴别与随访：GDM需与妊娠期生理性高血糖鉴别，后者多为轻度、短暂性，OGTT各时间点均<5.1/10.0/8.5mmol/L；产后6~12周需再次行75gOGTT，以排除永久性糖尿病。诊断后建议每2~4周监测空腹及餐后2小时血糖，直至分娩，确保血糖控制在目标范围（空腹3.3~5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L）。