糖尿病的早期症状和治疗问

糖尿病早期症状多样，典型表现为多尿、口渴、体重下降（1型）或无症状（2型），治疗以生活方式干预为核心，特殊人群需个体化管理。

一、早期症状表现

1.典型症状：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，常出现多饮（每日饮水量＞2500ml）、多尿（夜间起夜≥3次）、体重快速下降（1个月内体重降幅＞5%），伴随极度疲劳（葡萄糖无法进入细胞供能）；2型糖尿病早期胰岛素抵抗导致血糖升高，可能出现餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，表现为皮肤干燥瘙痒（神经末梢高血糖刺激）、伤口愈合延迟（胶原代谢受抑制）、视力模糊（晶状体渗透压升高）。

2.隐匿性症状：肥胖人群（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）可能出现黑棘皮症（颈部、腋下皮肤色素沉着）；老年人常以不明原因跌倒、低血糖昏迷为首发表现（反应性低血糖）；女性患者月经周期紊乱（雌激素影响胰岛素敏感性），孕期首次发现血糖升高需警惕妊娠糖尿病。

二、治疗核心策略

1.生活方式干预：2型糖尿病早期以饮食控制（碳水化合物占总热量45%~55%，增加全谷物、蔬菜摄入）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走）、体重管理（BMI控制在18.5~23.9）为主；1型糖尿病需终身胰岛素治疗，需配合每日血糖监测（空腹、餐后2小时）。

2.药物治疗：生活方式干预3个月后血糖仍不达标（空腹血糖≥7.0mmol/L）时，优先使用二甲双胍（无禁忌证时），或SGLT-2抑制剂（心肾功能不全者慎用）；儿童患者避免口服药，以胰岛素注射为主；老年患者优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂。

三、特殊人群管理

1.儿童青少年：1型糖尿病需家长观察尿量、体重变化，随身携带糖果预防低血糖，10岁以下避免剧烈运动后立即进食；2型糖尿病需严格控制精制糖摄入，每日运动≥60分钟。

2.老年患者：合并高血压者血压控制目标＜140/80mmHg，避免空腹用药；合并肾功能不全者（肌酐＞133μmol/L）禁用二甲双胍，优先胰岛素治疗。

3.孕妇：妊娠糖尿病需每日监测血糖（空腹、三餐后2小时），主食控制在200g/d以内，避免高糖水果（如荔枝、芒果）。