智齿，牙痛问

智齿引发牙痛的主要原因包括智齿阻生、冠周炎、龋齿及牙髓炎，疼痛处理需结合非药物干预与药物使用，必要时就医。

一、智齿引发牙痛的常见原因

1.智齿阻生：智齿在颌骨内萌出空间不足，导致倾斜生长或横向生长，压迫邻牙及周围软组织，引起疼痛或邻牙龋坏。

2.智齿冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣滞留滋生细菌，引发软组织炎症，表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓。

3.龋齿：智齿位置深，清洁难度大，易发生龋坏，若龋洞深入牙本质或牙髓，可引发冷热刺激痛或自发痛。

4.牙髓炎：龋齿进一步发展累及牙髓组织，细菌感染牙髓引发炎症，疼痛剧烈且持续，可能放射至头部。

二、非药物干预措施

1.口腔清洁：每日早晚正确刷牙，使用牙间刷清洁智齿周围间隙，饭后用温水或淡盐水漱口，减少食物残渣滞留。

2.局部冷敷：炎症急性期（疼痛/肿胀发作48小时内），用冰袋隔着毛巾敷于面部疼痛区域，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛与肿胀。

3.饮食调整：避免辛辣、过冷过热及坚硬食物，选择温凉、软烂的食物，减少对患牙的刺激。

4.盐水含漱：使用3%氯化钠溶液（约1000ml水加9g盐）含漱，每次30秒，每日2-3次，帮助减轻局部炎症与杀菌。

三、药物使用原则

疼痛难忍时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童（6岁以下）禁用，孕妇及哺乳期女性需咨询医生；抗生素仅在医生明确感染扩散时使用，如甲硝唑联合阿莫西林等，避免滥用。

四、就医指征

疼痛持续超过3天无缓解或加重，面部/颈部明显肿胀、张口受限（小于2指宽），伴随发热（体温≥38.5℃）、牙龈反复出血或溢脓，邻牙出现龋坏或松动，孕妇及糖尿病患者需立即就诊。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：6-12岁若智齿萌出无症状，无需干预，需家长监督口腔清洁；若疼痛严重，避免自行用药，需由口腔科医生评估是否阻生。

2.孕妇：孕期（尤其是前3个月、后3个月）避免拔牙，轻度症状优先局部冲洗；孕中期（4-6个月）需拔牙时，需提前告知产科医生并评估风险。

3.糖尿病患者：拔牙前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后注意口腔卫生，必要时预防性使用抗生素。

4.老年人：拔牙前需评估心脑血管功能，避免空腹或疲劳状态下手术，术后注意营养支持与伤口观察，预防感染。