怀孕有甲亢问

怀孕合并甲亢是孕期常见的内分泌疾病，诊断需结合甲状腺功能指标及抗体检测，主要类型为Graves病及hCG相关性甲亢，未控制时对母婴均有不良影响，治疗以低碘饮食、药物（如丙硫氧嘧啶/甲巯咪唑）为主，需定期监测甲状腺功能及胎儿发育。

一、诊断与分类

1.诊断指标：需检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、促甲状腺激素（TSH）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。正常孕期TSH应维持在0.1-2.5mIU/L，若TSH＜0.1mIU/L且游离T3/T4升高提示甲亢。

2.主要类型：①Graves病（占85%，TRAb阳性，甲状腺弥漫性肿大，伴突眼等症状）；②妊娠一过性甲状腺毒症（与hCG水平过高相关，TRAb阴性，多数孕20周后缓解）；③桥本甲状腺炎合并甲亢（TPOAb强阳性，多伴甲状腺功能波动）。

二、对母婴的影响

1.母体风险：未控制甲亢增加妊娠高血压综合征、子痫前期、充血性心力衰竭风险，早产发生率升高30%，产后出血风险增加2倍。

2.胎儿风险：宫内生长受限发生率达15%，新生儿甲亢发生率约1-2%（尤其TRAb阳性母亲），早产、胎儿窘迫风险增加。

三、治疗原则

1.非药物干预：采用低碘饮食（每日碘摄入＜200μg），避免海带、紫菜等高碘食物，保证每日热量摄入（≥2000kcal），适当补充维生素B族。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶（PTU）适用于孕早期（1-12周），可抑制T4合成；②甲巯咪唑（MMI）在孕中晚期替代使用，需与维生素B6联用减轻胃肠道反应。

四、孕期监测与随访

1.甲状腺功能：孕早期每2周复查游离T3、游离T4、TSH，孕中晚期每4周监测，TRAb每12周检测1次，维持TSH在0.1-2.5mIU/L，游离T4维持在非孕期参考值上限1.5倍内。

2.胎儿监测：孕18周起每4周超声监测胎儿体重、腹围，孕32周后每周胎心监护，必要时进行胎儿甲状腺超声检查。

五、特殊人群注意事项

1.合并妊娠糖尿病孕妇：需同步监测血糖及甲状腺功能，避免高血糖加重甲亢代谢紊乱。

2.既往有甲亢病史者：需提前3个月调整治疗方案，产后避免母乳喂养（若仍需用药），采用配方奶喂养。

3.高龄（≥35岁）孕妇：需增加甲状腺超声检查频率，排除甲状腺结节恶性风险，合并心衰者需提前1周住院。