妊娠糖尿病怎么处理问

妊娠糖尿病处理需以多学科协作管理为核心，重点通过非药物干预与必要药物治疗相结合，严格控制血糖以降低母婴并发症风险。

一、饮食管理

1.能量与营养素分配：每日总能量按25~30kcal/kg标准体重（含基础代谢、胎儿生长及母体储备）供给，碳水化合物占50%~60%（优选全谷物、杂豆类），蛋白质15%~20%（优质蛋白如鱼、禽、蛋、奶），脂肪25%~30%（以不饱和脂肪为主）。

2.进食模式：采用少食多餐制，每日5~6餐，避免单次碳水化合物摄入＞100g，睡前2小时加餐（如1杯无糖酸奶+1小把坚果），预防夜间低血糖。

二、运动干预

1.运动类型与频率：推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走（4~5km/h）、游泳（自由泳/蛙泳）、孕期瑜伽，每次30分钟以上，运动中保持心率＜120次/分钟（静息心率+20~30次/分钟）。

2.运动时机与注意事项：餐后1小时开始（如午餐后30分钟），避免空腹或高温高湿环境；运动前监测血糖＞5.6mmol/L，运动中携带糖果应对低血糖；合并妊娠高血压、前置胎盘者需在医生评估后调整运动方案。

三、血糖监测

1.监测指标与频率：空腹血糖3.3~5.1mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；每日监测空腹、三餐后2小时及睡前（必要时凌晨3点）血糖，高危孕妇（如肥胖、高龄）可增加动态血糖监测（CGM）频率。

2.特殊情况处理：若连续3次空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2小时＞7.8mmol/L，需启动药物治疗；低血糖时立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测血糖。

四、药物治疗

1.药物选择：仅推荐胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），避免口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因缺乏长期安全性数据；妊娠24~28周后若饮食运动控制不佳，需在产科医生指导下启动胰岛素治疗。

2.用药原则：优先基础胰岛素（睡前注射）控制空腹血糖，餐后血糖升高者联合餐时胰岛素，避免自行调整剂量；注射部位需轮换（腹部/上臂/大腿外侧），防止脂肪增生。

五、特殊人群管理

1.高龄孕妇（≥35岁）：需提前12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，孕晚期（32~34周）增加眼底检查，预防妊娠高血压综合征（PIH）。

2.肥胖孕妇（BMI≥30）：每日能量增加控制在1500~1800kcal，体重增长控制在5~7kg，避免过度减重影响胎儿生长。

3.糖尿病家族史者：孕期需每2周监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜5.5%，避免胎儿高胰岛素血症导致巨大儿。

六、产后管理

1.血糖复查：产后6~12周需再次行OGTT，筛查持续性糖尿病；有妊娠糖尿病史者建议产后3~6个月复查，必要时长期随访。

2.婴儿健康监测：新生儿出生后1小时内监测血糖，避免低血糖，产后48小时内母乳喂养，降低儿童期肥胖风险。