智齿蛀牙想拔掉，怎么办问

智齿蛀牙是否需要拔除，需先由口腔科医生评估牙齿位置、龋坏程度及邻牙健康状况后决定。若经评估需拔除，可按以下规范流程操作并做好术后护理：

一、明确拔牙必要性

1.需拔除的情况：①反复发生冠周炎（牙龈红肿、疼痛、溢脓）；②龋坏达牙髓腔（牙髓感染、根尖周炎）；③阻生智齿导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙列拥挤；④形成含牙囊肿、肿瘤等病变。2.可保留的情况：龋坏较浅（未累及牙髓）、位置正常且有正常咬合功能、邻牙健康无威胁的智齿，可通过补牙、根管治疗等修复手段保留。

二、术前检查与评估

1.影像学检查：通过口腔锥形束CT（CBCT）明确智齿牙根形态（如是否弯曲、多根）、与下颌神经管、上颌窦的距离，评估拔除难度。2.临床检查：视诊检查牙龈覆盖情况（是否阻生）、牙齿咬合关系，触诊判断牙周袋深度及邻牙松动度；必要时结合冷热测试、叩诊等判断牙髓活力。3.全身状况评估：测量血压、血糖（糖尿病患者需控制空腹血糖＜8.88mmol/L），询问心脏病史（如心律失常、瓣膜病）、出血倾向（如凝血功能障碍）等，排除手术禁忌。

三、拔牙手术流程

1.麻醉选择：成人常用2%利多卡因局部浸润麻醉，儿童或恐惧患者可采用笑气吸入镇静；复杂阻生智齿（如完全骨埋伏）需在监护下进行。2.手术操作：①邻面龋坏需先去除龋坏组织，暴露牙冠；②低位阻生智齿需切开牙龈、翻瓣，去除部分牙槽骨后分根或整体拔除；③拔牙窝彻底止血后，放置明胶海绵或可吸收止血材料。3.术后即刻处理：咬棉球30~40分钟止血，冰敷面部15~20分钟减轻肿胀，避免吸吮、吐口水等动作。

四、术后护理要点

1.饮食管理：术后2小时内禁食禁水，24小时内温凉流质（如粥、牛奶）或半流质（如烂面条）饮食，避免辛辣、过热、过硬食物。2.口腔卫生：术后24小时后用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔漱口，勿刷拔牙窝；3天内避免使用牙刷直接接触伤口。3.疼痛与肿胀控制：疼痛明显时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童需遵医嘱；肿胀持续超过3天或疼痛加剧时需复诊。4.并发症观察：若拔牙窝出血超过1小时、剧烈疼痛（尤其术后3~4天出现）、发热（体温＞38.5℃）、面部明显肿胀，需及时就诊排查干槽症或感染。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：孕早期（前3个月）、孕晚期（后3个月）尽量避免拔牙，孕中期（4~6个月）拔牙需经产科与口腔科联合评估，采用局麻（避免全身麻醉），单次手术时间＜30分钟。2.糖尿病患者：术前需控制血糖稳定，术中预防性使用抗生素（如阿莫西林），术后延长换药周期至1周，避免高糖饮食影响伤口愈合。3.心脏病患者：心功能不全者（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）需心内科评估耐受度，高血压患者血压＞160/100mmHg时暂缓手术，术前30分钟可含服硝酸甘油缓解紧张。4.儿童患者：乳牙期智齿（通常16岁前萌出）无龋坏、无反复发炎时，可暂不拔除，避免影响恒牙列发育；6岁以下儿童拔牙需家长全程陪同，使用“笑气+局部麻醉”复合镇静减少哭闹应激。

六、替代治疗方式建议

对因恐惧手术或邻牙敏感的患者，可考虑保守治疗：①邻面龋坏且牙根长度足够者，通过树脂充填+正畸牵引；②龋坏达髓腔但牙根健康者，行根管治疗后做烤瓷冠修复；③阻生但无症状者，每6个月口腔检查一次，监测龋坏进展。