肾积水+肾结石治疗方法问

治疗目标为解除尿路梗阻、排出结石、预防并发症，治疗方法需结合结石大小、位置、肾积水程度及患者个体情况，主要包括药物治疗、手术治疗、非手术干预三类，需个体化选择。

一、药物治疗

1.止痛药物：如布洛芬等非甾体抗炎药，可缓解疼痛，但儿童（尤其是婴幼儿）禁用，老年人慎用以避免胃肠道刺激风险。

2.排石辅助药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛），通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出，适用于直径≤0.6cm的结石，高血压患者慎用。

3.利尿剂：如呋塞米，短期增加尿量辅助排石，长期使用易致电解质紊乱，心衰、肾功能不全患者禁用。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石或上段输尿管结石，单次碎石成功率约70%~90%，糖尿病患者需控制血糖后进行。

2.输尿管镜碎石取石术：适用于中下段输尿管结石，创伤较小，术后需多饮水，合并尿路感染时需先抗感染治疗。

3.经皮肾镜碎石取石术：适用于较大或复杂肾结石，可能出现出血、感染等并发症，凝血功能障碍患者慎用。

三、非手术干预

1.生活方式调整：每日饮水2000~3000ml，心衰、肾功能不全患者需遵医嘱控制量；减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入。

2.适度运动：直径≤0.6cm且无梗阻的结石可通过跳跃、跑步促进排石，合并严重肾积水或疼痛时需卧床休息。

3.基础疾病管理：糖尿病患者严格控糖，高血压患者慎用噻嗪类利尿剂，避免尿酸排泄异常。

特殊人群提示：儿童优先保守治疗，避免使用成人药物（如坦索罗辛用于8岁以下儿童需谨慎评估）；孕妇无禁忌时优先保守治疗，手术需在孕中期后进行；老年患者每3~6个月复查肾功能及结石变化，避免过度治疗。