膝关节半月板损伤治疗问

膝关节半月板损伤治疗需依据损伤程度、年龄及合并症综合选择方案，核心包括非手术干预与手术治疗，辅以分阶段康复训练。

一、非手术治疗策略

1.适用场景：Ⅰ-Ⅱ度半月板撕裂且无明显交锁、活动受限的患者，或合并严重基础疾病无法手术者。临床研究表明，此类患者6个月内症状缓解率达65%-75%。

2.干预措施：急性期采用RICE原则（休息、冰敷20-30分钟/次、加压包扎、抬高患肢），48小时后进行超声波、低频电刺激等物理治疗，股四头肌等长收缩训练预防肌肉萎缩。药物方面，短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，65岁以上患者需监测肾功能。

二、手术治疗指征与术式

1.适应症：Ⅲ度撕裂伴反复交锁、保守治疗3个月无效者。年轻患者（<40岁）、撕裂位于血供良好区域（如体部）可采用关节镜下半月板缝合术，成功率70%-80%；无法缝合者行成形术。

2.术后管理：佩戴支具4周，避免负重活动，术后1-2周进行关节被动活动至90°，直腿抬高训练促进恢复。

三、特殊人群治疗调整

1.儿童青少年：半月板血供丰富，12岁以下撕裂有自愈可能，以保守治疗为主；12-18岁无效时可考虑缝合术。

2.老年患者：合并骨关节炎者优先保守治疗，术式选择成形术以保留半月板组织，降低骨关节炎进展风险。

3.妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药，孕中期（13-28周）必要时手术，避免影响妊娠。

4.糖尿病患者：术前糖化血红蛋白<7%，术后康复延长至12周，防止低血糖。

四、长期康复与预防

康复分阶段：早期直腿抬高训练，中期渐进抗阻运动，后期低冲击运动（游泳、椭圆机）。预防措施：运动前动态拉伸，BMI>28者减重5%-10%，避免突然扭转动作。