肩膀疼痛几个月问

肩膀疼痛持续数月可能由慢性肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、颈椎病或肩周炎等原因引起，需通过影像学检查明确病因，结合非药物干预、药物及特殊人群调整方案综合处理。

1.常见病因分类及临床特征：肩袖损伤（40岁以上高发，抬臂时疼痛加重伴无力，MRI可明确撕裂范围）；肩峰下滑囊炎（与反复摩擦相关，夜间痛明显，活动受限轻）；颈椎病（伴随颈肩部放射痛，颈椎活动时疼痛放射至手臂，CT/MRI可排查神经压迫）；肩周炎（50岁左右人群多见，肩关节外展/旋转受限，病程达3~6个月）；肌腱炎（长期重复性运动者高发，局部压痛明显，超声显示肌腱水肿）。

2.科学评估建议：完成肩关节超声或磁共振成像检查明确软组织损伤程度，对中老年患者加做颈椎CT排除神经压迫，糖尿病患者需同步评估血糖控制情况（高血糖可能延缓组织修复）。

3.非药物干预优先方案：物理治疗（超声波/热敷缓解炎症，急性期冰敷替代）；运动康复（渐进式肩袖肌群训练，如钟摆运动、爬墙练习，每次15~20分钟）；姿势调整（避免长期含胸驼背，每30分钟做肩部360°环绕活动）；减重（体重每降低5%，肩部负荷减少约15%）。

4.药物选择及使用原则：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需注意胃溃疡患者禁用，肾功能不全者避免长期使用；糖尿病患者慎用糖皮质激素局部注射，儿童及孕妇禁用口服激素，局部涂抹药膏可选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂（短期使用）。

5.特殊人群处理要点：中老年患者（65岁以上）强化骨密度监测，骨质疏松者需补充维生素D及钙剂；运动员需在专业康复师指导下进行运动再训练，避免过早恢复高强度动作；儿童青少年（12岁以下）优先通过姿势矫正，避免使用口服药物，必要时采用针灸缓解疼痛。