慢阻肺诊断问

慢阻肺诊断以肺功能检查为核心依据，结合临床症状、影像学及风险因素综合判断，其中FEV1/FVC＜70%是确诊关键指标。

一、临床症状与病史采集

1.慢性咳嗽、咳痰（多为白色黏液痰，晨起加重）、进行性气短（活动后明显，休息后缓解）是核心症状，部分患者伴喘息、胸闷；

2.高危病史包括吸烟（≥20年包，含二手烟）、职业粉尘暴露（如煤矿、纺织行业）、空气污染长期暴露（PM2.5＞75μg/m3年平均浓度），以及家族性α1-抗胰蛋白酶缺乏症史。

二、肺功能检查（核心诊断标准）

1.吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%（即比值＜0.7）是确诊慢阻肺的必要条件；

2.检查需排除支气管哮喘（可通过支气管激发试验鉴别），同时评估FEV1占预计值百分比（如FEV1≥80%为轻度，30%~50%为重度）。

三、影像学检查辅助诊断

1.胸部高分辨率CT可显示肺过度充气、肺大疱、肺实质破坏等特征，适用于早期或症状不典型者；

2.影像学异常需结合肺功能结果，单纯肺气肿表现不能诊断慢阻肺。

四、风险因素与鉴别诊断

1.除吸烟外，α1-抗胰蛋白酶缺乏症（家族史阳性者需检测血清水平）、反复下呼吸道感染史（儿童期肺炎≥3次/年）增加患病风险；

2.与支气管哮喘鉴别时，慢阻肺多中年后发病，气流受限不可逆；哮喘多早年发病，症状有季节性，过敏原激发试验阳性。

五、特殊人群诊断注意事项

1.老年患者（≥65岁）：症状可能隐匿（如仅乏力、食欲下降），需结合既往肺功能数据动态评估；

2.儿童（＜12岁）：罕见，需排除先天性肺部结构异常（如囊性纤维化）；

3.孕妇/哺乳期女性：优先选择无辐射肺功能检查，胸部CT需权衡胎儿风险；

4.合并基础疾病者（如糖尿病、冠心病）：需注意症状与基础疾病的鉴别，避免漏诊。