肺支原体感染问

肺支原体感染是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，多见于儿童及青少年，近年成人感染亦有增加趋势。肺炎支原体无细胞壁，通过飞沫传播，潜伏期2~3周，主要表现为发热、干咳等症状，部分患者可发展为肺炎，需及时干预。

1.病原体与传播特点：肺炎支原体介于细菌与病毒之间，无细胞壁结构，对β-内酰胺类抗生素不敏感。其传播力较强，易感人群包括密切接触者（如家庭、学校集体生活成员）、免疫力低下者（如长期吸烟者、慢性病患者）。在干燥、寒冷季节发病率较高，可通过气溶胶或飞沫核在空气中传播。

2.易感人群与临床表现：儿童（5~15岁）因免疫系统尚未完全发育，呼吸道黏膜屏障功能较弱，感染风险更高；成人中，长期吸烟者、有慢性阻塞性肺疾病或基础疾病（如糖尿病、哮喘）者更易发生重症。轻症表现为低热（38℃左右）、刺激性干咳，持续1~3周；重症可发展为间质性肺炎，出现高热（>39℃）、呼吸困难，胸部影像学可见网状或斑片状阴影，少数患者伴胸腔积液。

3.诊断方法：结合临床症状（持续发热伴干咳）、流行病学史（近期接触感染患者）及实验室检测。常用检测包括核酸检测（呼吸道标本阳性率高、敏感性强）、血清抗体检测（恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上为阳性），胸部影像学（胸片或CT显示间质性肺炎特征）可辅助诊断。需与流感病毒、衣原体感染等鉴别。

4.治疗原则：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），但8岁以下儿童使用可能导致听力异常，需权衡利弊；成人及8岁以上儿童可按疗程使用。近年肺炎支原体对大环内酯类耐药率上升（部分地区超60%），耐药菌株需根据药敏试验改用喹诺酮类（18岁以下禁用）或四环素类（8岁以下禁用）。非药物干预包括多饮温水、保证休息，避免与他人密切接触，减少交叉感染。

5.特殊人群注意事项：儿童：避免自行使用抗生素，发热时优先物理降温（温水擦浴），咳嗽时拍背辅助排痰，病情持续超过3天需就医；成人：糖尿病、肾病等基础疾病患者需监测炎症指标（如CRP、血沉），避免剧烈运动加重肺部负担；孕妇：及时就医，优先选择对胎儿安全的治疗方案，感染期间注意营养支持。