治疗骨质疏松药物问

骨质疏松治疗药物主要分为抗骨吸收药物和促骨形成药物两大类，其中抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，是临床一线选择；促骨形成药物通过刺激成骨细胞活性直接增加骨密度，适用于严重骨质疏松患者。

一、抗骨吸收药物

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞分化、成熟及活性发挥作用，是绝经后女性骨质疏松及糖皮质激素诱发骨质疏松的一线用药，临床常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。多项随机对照试验证实，其可使椎体骨折风险降低35%~50%，非椎体骨折风险降低20%~40%。肾功能不全者（肌酐清除率<35ml/min）慎用，避免药物蓄积。

2.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：以雷洛昔芬为代表，模拟雌激素对骨骼的保护作用但不刺激乳腺和子宫，适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险30%，同时降低浸润性乳腺癌风险25%，但有血栓病史或静脉血栓栓塞史者禁用。

3.降钙素类：通过抑制破骨细胞活性及中枢镇痛作用缓解骨痛，短期用于急性骨痛症状管理（通常不超过3个月），但长期使用可能出现耐受性，且对非椎体骨折无预防作用。

二、促骨形成药物

甲状旁腺激素类似物（PTH类似物）：以特立帕肽为代表，通过直接刺激成骨细胞活性促进骨形成，适用于严重骨质疏松、高骨折风险且双膦酸盐疗效不佳的患者。临床研究显示，特立帕肽可使椎体骨密度增加10%~13%，非椎体骨折风险降低35%，连续使用不超过2年，长期使用需监测血钙水平。

三、特殊人群用药注意事项

1.老年患者：肾功能不全者（肌酐清除率<35ml/min）禁用双膦酸盐类，需优先选择促骨形成药物；严重肝肾功能不全者禁用特立帕肽。

2.女性绝经后：使用SERMs需评估血栓史，有乳腺癌家族史者禁用；双膦酸盐类药物需定期监测骨密度及肾功能。

3.男性患者：双膦酸盐对男性骨质疏松有效，但前列腺癌病史者避免使用RANKL抑制剂（如地舒单抗），因其可能促进前列腺癌细胞生长。

4.儿童及青少年：绝对禁止使用双膦酸盐类药物，低龄儿童骨骼发育未成熟，需优先通过增加钙摄入（每日1000~1200mg）、负重运动（如跑步、游泳）等非药物干预。