右髌骨骨折如何治疗问

右髌骨骨折治疗方案需结合骨折类型、稳定性及患者个体情况制定，主要分为保守治疗与手术治疗两大类。

一、保守治疗的适用情况与干预措施

适用于无移位骨折（关节面平整、移位＜2mm）、稳定性骨折或存在手术禁忌证者（如严重基础疾病、皮肤条件差）。固定方式以膝关节伸直位支具或石膏托外固定为主，固定时长通常为4~6周，期间需避免膝关节屈曲活动。康复训练需贯穿全程，早期进行股四头肌等长收缩训练以预防肌肉萎缩，固定解除后逐步开展膝关节屈伸练习，避免关节僵硬。

二、手术治疗的指征与常见术式

手术适用于骨折移位＞2mm、关节面不平整（台阶＞2mm）、粉碎性骨折、开放性骨折或保守治疗后移位加重者。常用术式包括：张力带固定术，通过钢丝环绕髌骨上极与下极，维持骨折端稳定性并对抗分离应力；空心螺钉内固定术，适用于较大骨块的固定。术式选择需考虑骨块大小、粉碎程度及患者骨质条件，目标是实现关节面解剖复位，为术后早期功能锻炼创造条件。

三、特殊人群治疗考量

老年人因骨质疏松风险较高，需优先选择坚固内固定材料（如钛合金螺钉），并评估骨密度以调整固定策略；儿童患者以保守治疗为首选，若必须手术需避免骨骺损伤，可采用经皮微创固定术；合并糖尿病、心血管疾病者需术前优化全身状况，术中严格无菌操作；运动员及高功能需求人群建议早期手术干预，以缩短功能恢复期。

四、康复治疗与效果评估

康复分三阶段进行：早期（术后/固定期间）以肌肉等长收缩和踝泵运动为主，中期（固定解除后）逐步增加膝关节屈伸角度（目标达0°~120°），后期（术后8~12周）开展负重与肌力强化训练。治疗效果以骨折愈合时间（通常3~6个月）、膝关节活动度（≥110°）及疼痛视觉模拟评分（VAS≤2分）为核心评估指标，若出现关节活动受限、持续性疼痛或创伤性关节炎需进一步干预。

五、并发症预防与管理

术后需警惕切口感染（发生率约2%~5%）、内固定松动等并发症，定期复查X线或CT评估愈合情况。保守治疗者需注意制动期间深静脉血栓风险，可采用气压治疗或低分子肝素抗凝。康复过程中若出现关节粘连，需在专业指导下进行手法松解或物理治疗。