膀胱癌要做哪些检查明确诊断问

膀胱癌明确诊断需结合影像学检查、膀胱镜检查、尿液检查及病理活检等手段，通过多维度评估确定肿瘤性质、位置及浸润深度，为后续治疗提供依据。

一、影像学检查

1.超声检查：作为初筛手段，经腹部超声可发现膀胱内≥5mm的肿瘤，无创伤且可重复，需患者适度憋尿。但肠道气体、膀胱充盈度不足或前列腺增生者可能影响图像质量，老年人或排尿困难者可采用经直肠超声辅助，提高小肿瘤（＜5mm）检出率。

2.CT检查：增强CT能清晰显示肿瘤浸润深度、周围组织侵犯及区域淋巴结转移，适用于超声发现异常或疑似进展的病例。检查前需确认肾功能，糖尿病患者或肾功能不全者需评估造影剂耐受性，避免因高渗对比剂加重肾负担。

3.MRI检查：对膀胱壁各层浸润深度判断准确性优于CT，尤其T2期以下分期，多参数MRI可显示肿瘤血供及侵犯范围，适合无法耐受增强CT或肾功能不全者。检查时需去除金属物品，幽闭恐惧者建议镇静辅助。

二、膀胱镜检查

1.普通膀胱镜：直接观察膀胱黏膜，可发现肿瘤位置、大小、数目及形态，并行活检明确病理类型，是确诊膀胱癌的金标准。检查前需排空膀胱残余尿，前列腺增生严重者需局部麻醉辅助，术后多饮水以预防尿路感染。

2.荧光膀胱镜：膀胱内灌注5-氨基乙酰丙酸后，肿瘤细胞自发荧光，可提高微小肿瘤检出率，适用于多中心发生肿瘤或复发病例。检查后1周内避免强光暴露，防止皮肤光敏反应。

三、尿液检查

1.尿常规：尿潜血阳性是重要线索，尤其无痛性肉眼血尿患者需优先排查。但需排除尿路感染、结石等良性疾病，老年女性绝经后因雌激素水平下降，尿路上皮细胞脱落增加，需结合临床症状综合判断。

2.尿脱落细胞学：留取清洁中段尿离心后找癌细胞，敏感性约50%~70%，低级别尿路上皮癌易漏诊。联合尿肿瘤标志物（如NMP22）可提高检出率，留尿前需清洁尿道口，避免污染标本。

四、病理活检

1.膀胱镜活检：通过膀胱镜取病变组织，多点取样以提高准确性，尿路上皮癌占膀胱癌总数90%以上，鳞癌、腺癌等少见类型需病理确诊。活检时需注意止血，凝血功能障碍（如长期服用抗凝药）者需提前告知医生调整检查计划。