什么是骨不连问

骨不连是骨折愈合过程中断的病理状态，具体指成人骨折后超过3个月、儿童超过6个月，骨折端仍未形成正常骨连接，伴随疼痛、异常活动等症状，影像学显示骨折线清晰、骨痂缺乏或硬化。

一、定义与诊断标准

1.定义：骨不连是骨折愈合停滞或失败的表现，核心特征为骨折端无法通过骨痂连接形成稳定结构，成人骨折超过3个月、儿童超过6个月无愈合迹象即需考虑诊断。

2.诊断标准：需结合临床表现（骨折部位压痛、反常活动、负重障碍）、影像学检查（X线显示骨折线清晰、骨折端硬化/吸收、髓腔封闭）及骨代谢标志物（碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原氨基端肽）异常。

二、常见病因与危险因素

1.局部因素：骨折类型复杂（如粉碎性骨折）破坏血供，软组织广泛损伤（如开放性骨折）增加感染风险，内固定松动导致骨折端异常应力干扰愈合。

2.全身因素：年龄＞60岁患者成骨细胞活性下降，吸烟使血管收缩影响血供，糖尿病患者高血糖抑制成骨细胞增殖，营养不良（缺乏钙、维生素D）削弱骨基质合成。

三、临床表现与危害

1.典型症状：骨折部位持续疼痛，活动时加重，无法负重行走；查体可见骨折端异常活动，X线显示骨折端无骨痂形成，骨髓腔封闭。

2.潜在危害：长期疼痛导致生活质量下降，反复手术增加医疗成本；骨不连可引发肢体短缩、关节僵硬，严重感染性骨不连可能需截肢；心理层面易出现焦虑、抑郁。

四、治疗原则

1.手术干预：以恢复血供、稳定骨折端为核心，常用方法包括自体骨移植（如髂骨取骨）、内固定加强（钢板/髓内钉）、截骨术调整力线；合并感染时需清创并使用抗生素。

2.辅助治疗：体外冲击波适用于应力性骨折患者，可促进骨痂形成；药物辅助双膦酸盐（抑制骨吸收）或甲状旁腺激素类似物（促进成骨），需个体化评估。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：控制基础疾病（如糖尿病），补充蛋白质、钙及维生素D，避免吸烟饮酒；优先非手术干预（如冲击波）减少创伤风险。

2.儿童患者：愈合能力强，股骨颈骨折需3~6个月密切随访，避免过早负重；佝偻病患儿需同时补充维生素D纠正骨代谢异常。

3.妊娠期女性：优先保守治疗（制动/外固定），分娩后评估手术；禁用影响胎儿药物，严格监测骨密度。

4.糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），联合内分泌科调整方案，避免高血糖延缓骨愈合。