第一掌骨基底部骨折问

第一掌骨基底部骨折多由拇指轴向暴力或旋转暴力引发，以Bennett骨折（关节内骨折伴腕掌关节脱位）和Rolando骨折（粉碎性关节内骨折）为典型类型，临床需通过影像学检查明确诊断并制定治疗方案，康复训练需分阶段进行以恢复拇指功能，特殊人群需针对性干预。

一、损伤机制与常见类型：损伤常因拇指掌侧受到直接撞击或握持重物时突然旋转所致，Bennett骨折为第一掌骨基底部经关节面的斜形骨折，常伴腕掌关节半脱位；Rolando骨折为关节内粉碎性骨折，骨折块呈“Y”形或“T”形分离，多由高能量暴力引起，CT三维重建可清晰显示骨折线与关节面关系。

二、诊断方法：X线平片需结合正位、斜位及侧位片观察骨折线走向，斜位片可显示掌骨基底骨折的典型“双弧征”；CT扫描能精确评估关节面塌陷程度及骨折移位角度，尤其适用于复杂骨折分型；MRI在X线阴性但怀疑隐匿性骨折时可显示骨髓水肿信号，对合并韧带损伤（如掌侧韧带撕裂）的诊断有辅助价值。

三、治疗策略：治疗核心为恢复关节面平整与拇指对掌功能，无移位或轻度移位的稳定骨折（如Bennett骨折Ⅱ型）采用闭合复位后拇指石膏固定（腕关节中立位，拇指对掌位），固定期间每周复查X线调整石膏松紧度，固定周期4~6周；关节面移位＞2mm或关节稳定性差的骨折（如Bennett骨折Ⅰ型、Rolando骨折）需手术治疗，内固定方式以克氏针、微型钢板螺钉为主，术中需通过C臂透视确认关节面复位后稳定性。

四、康复训练要点：早期（术后1~2周）以未固定关节的主动活动为主，如手指屈伸、腕关节小幅度屈伸，避免拇指过度负重；中期（4~6周后）逐步增加拇指对掌、对指动作训练（如捏握直径1cm~2cm小球），配合物理治疗（超声波、低频电刺激）促进局部血液循环；后期（8周后）进行抗阻训练（握力器渐进性抗阻）及日常生活模拟练习，训练中避免拇指过度内收或背伸，防止内固定松动，训练强度以不引起疼痛为度。

五、特殊人群注意事项：儿童患者因骨骼韧性高，骨折移位风险低，优先非手术治疗，石膏固定需每2周复查调整，避免长期固定导致指间关节僵硬；老年患者（≥65岁）常合并骨质疏松，术后需在医生指导下补充钙剂（每日1000mg~1200mg）及维生素D（每日800IU），固定期间加强踝泵运动预防深静脉血栓；孕妇患者尽量避免手术，采用闭合复位石膏固定，固定体位以左侧卧位为主，减少子宫压迫风险，同时需在孕期第12周前完成复位，避免长期制动影响胎儿发育。