跟腱筋膜炎问

跟腱筋膜炎是跟腱及其周围组织的无菌性炎症，好发于长期运动人群、中老年人及足部结构异常者，主要表现为跟腱区域疼痛、压痛，活动后加重，休息后缓解，需结合影像学检查确诊，治疗以非药物干预为优先，必要时短期药物缓解症状，长期不愈需手术评估。

一、常见病因与高危人群

1.跟腱反复微损伤：运动过度（如突然增加跑跳强度、长距离跑步）、长期高强度训练导致跟腱胶原纤维疲劳性损伤，引发局部无菌性炎症。研究显示，篮球、足球等项目运动员发生率较普通人群高3~5倍。

2.足部结构异常：扁平足或高弓足因跟腱受力不均，跟腱止点区域压力增加，易诱发炎症；跟腱退变多见于40岁以上人群，随年龄增长胶原纤维弹性下降，修复能力减弱。

3.不良生活方式：长期穿硬底鞋、高跟鞋，或久坐久站导致跟腱血液循环减慢，代谢废物堆积；肥胖人群（BMI≥28）跟腱负荷较正常体重者增加40%，显著提升患病风险。

二、典型症状与诊断要点

1.症状特点：早期表现为跟腱起点或中段疼痛，按压时疼痛明显，晨起或运动后僵硬感，行走时疼痛加重（尤其踮脚、爬坡时），慢性病例可见跟腱周围轻微肿胀，皮肤温度略升高。

2.诊断依据：医生通过体格检查（如Thompson试验：挤压小腿三头肌观察跟腱收缩幅度）初步判断，超声检查可显示跟腱增厚、局部低回声水肿区；MRI能清晰显示跟腱水肿、炎症及是否合并撕裂，是确诊金标准。

三、科学治疗策略

1.非药物干预：

①休息与活动调整：急性发作期（疼痛明显时）避免跑跳，改为游泳、骑自行车等低冲击运动；慢性期逐步增加运动强度（每周增幅≤10%）。

②物理治疗：急性期冰敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻水肿；超声波治疗（频率0.8~1.5MHz）促进局部血液循环；离心训练（提踵后缓慢下放，每组15次，每日3组）增强跟腱抗负荷能力，临床研究证实对60%~70%患者有效。

③矫形器具：扁平足或高弓足者佩戴定制足弓支撑垫，纠正足弓异常导致的跟腱受力失衡。

2.药物应用：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意儿童及孕妇禁用，连续使用不超过5天，避免长期服用导致胃肠道不适。

3.手术治疗：仅适用于保守治疗3~6个月无效、疼痛持续影响生活，或MRI显示跟腱严重退变、钙化的患者，术后需配合康复训练。

四、特殊人群护理建议

1.运动员：训练前进行动态拉伸（如弓步压腿），运动后静态拉伸跟腱（保持30秒/组，重复3次）；选择缓震性能良好的运动鞋，鞋跟厚度控制在1~2cm，避免硬底鞋。

2.中老年人群：控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免久坐，每小时起身活动2~3分钟；若出现跟腱僵硬，可温水泡脚（40℃左右，15分钟）改善循环。

3.儿童青少年：避免10岁前进行篮球、足球等高强度跳跃运动，日常加强提踵、足背屈训练增强小腿肌肉力量；发现内八字或外八字步态，及时佩戴矫形鞋垫纠正，预防足部结构异常导致的跟腱问题。