扁桃体肥大问

扁桃体肥大是扁桃体组织因增生、水肿或纤维化导致的体积异常增大，儿童生理性肥大多见于2-6岁，随年龄增长逐渐萎缩，成人及反复感染或炎症刺激者多为病理性肥大。常见致病因素包括反复上呼吸道感染（尤其链球菌性感染）、过敏性鼻炎、吸烟、胃食管反流等，高危人群为儿童（2-6岁）、过敏体质者、长期吸烟者及有反复感染史者。

典型症状包括儿童夜间打鼾、张口呼吸、睡眠中频繁憋醒，成人吞咽异物感、反复咽痛，严重时儿童可出现生长发育迟缓（身高增长缓慢、颌面发育异常）、听力下降（腺样体肥大压迫咽鼓管），成人因气道阻塞引发白天嗜睡、慢性缺氧。症状持续时间（＞3个月）及严重程度（如睡眠呼吸暂停频率＞5次/小时）是评估功能影响的关键指标。

诊断需结合病史（感染频率、症状持续时间）、体格检查（扁桃体大小、表面情况）、影像学检查（鼻咽镜/喉镜）、血常规（区分细菌/病毒感染）及睡眠监测（评估成人OSAHS风险）。儿童需额外评估生长发育指标（身高、体重曲线）。

治疗以缓解症状、预防并发症为核心：优先非药物干预（生理盐水鼻腔冲洗、避免过敏原及刺激物）；明确细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可短期减轻炎症。手术指征为保守治疗无效（如持续打鼾＞6个月）、OSAHS、每年反复感染≥7次或影响发育，术式为扁桃体切除术。

特殊人群护理需个体化：儿童生理性肥大无症状时无需治疗，病理性肥大需及时干预；孕妇优先非药物管理，避免药物对胎儿影响；老年患者合并高血压、糖尿病时需严格术前评估麻醉风险。