早晨起床头晕恶心，一平躺就感觉天旋地转的问

早晨起床头晕恶心、平躺时天旋地转，最常见于耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭性偏头痛、体位性低血压等情况。耳石脱落至半规管，体位变化刺激前庭系统是主要诱因，需结合症状特点及诱因排查。

一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）

耳石因头部外伤、老化等脱落至半规管，体位变化（如躺卧、翻身）时随重力移动，刺激前庭毛细胞引发眩晕。典型表现为“起床、躺下、翻身时突然发作的短暂眩晕（数秒至数十秒），伴恶心、呕吐，无耳鸣或听力下降”，症状可自行缓解，重复体位诱发。多见于中老年人、女性，常与颈椎退变、头部撞击史相关。

二、前庭性偏头痛

与偏头痛共享神经血管机制，前庭系统与三叉神经血管复合体激活异常。有偏头痛家族史者风险更高，眩晕可伴随头痛（单侧搏动性、畏光畏声）或独立发作。体位变化（如平躺）时因前庭功能紊乱诱发，眩晕持续数分钟至数小时，可能伴平衡障碍，晨起血压波动或低血糖加重症状。多见于20~50岁女性，患病率高于男性。

三、体位性低血压

自主神经调节血压功能减退，体位突然变化（如起床）时收缩压骤降≥20mmHg，脑供血不足引发头晕。表现为“站立瞬间头晕、黑矇，平卧后缓解”，早晨空腹或服用降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂）后症状加重。多见于老年人、长期卧床者、糖尿病或帕金森病患者，夜间睡眠时体液流失（如出汗、排尿）也可诱发。

四、特殊人群应对

老年人（≥65岁）：优先排查脑血管疾病（如短暂性脑缺血发作）、体位性低血压，避免突然起身，起床前坐床边缓冲1~2分钟。妊娠期女性：晨起头晕可能与血压波动、缺铁性贫血相关，需监测血压、血常规，平躺时取左侧卧位减轻子宫压迫。儿童（＜12岁）：罕见，需排除先天性耳石脱落或外伤，避免剧烈运动诱发眩晕。长期服药者（如降压药、抗抑郁药）：回顾用药史，咨询医生调整药物剂量或种类，避免夜间脱水。

五、治疗原则

耳石症首选“耳石复位术”（需医生操作）；体位性低血压通过“三步起身法”（坐起→站立→缓慢行走）、睡前饮水200ml~300ml改善；前庭性偏头痛可使用倍他司汀（需遵医嘱）；低血糖者早晨备少量糖果，避免空腹运动。