我有扁桃体肿大，从小就是这样问

从小出现的扁桃体肿大可能为生理性或病理性，需结合症状（如是否影响呼吸、吞咽、反复感染）及检查（扁桃体大小、质地、有无并发症）综合判断。

一、常见成因及特点

1.生理性扁桃体肥大：多见于儿童期（6-12岁），随免疫系统发育成熟逐渐缩小，无咽痛、呼吸异常等症状，检查可见扁桃体表面光滑，隐窝清晰。

2.病理性扁桃体肥大：①慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体实质增生、瘢痕化，伴隐窝口分泌物或瘢痕粘连；②腺样体肥大（常合并），表现为睡眠打鼾、张口呼吸、腺样体面容，需鼻内镜检查确认。

3.其他：扁桃体周围组织增生、先天性发育异常（罕见）。

二、临床评估要点

1.症状筛查：睡眠中是否有呼吸暂停、张口呼吸；是否频繁咽痛（每年≥5次）、吞咽梗阻感；有无发热、颈部淋巴结肿大（提示急性感染）。

2.检查方法：视诊扁桃体大小（Ⅰ度：未超过咽腭弓；Ⅱ度：超过但未达中线；Ⅲ度：达中线），触诊质地（硬提示纤维化，软提示炎症期）；必要时血常规（白细胞、CRP）、鼻咽侧位片（腺样体）。

三、非药物干预原则

1.口腔护理：每日早晚刷牙（3岁以上用含氟牙膏），餐后温盐水漱口（100ml温水+0.9g盐），减少细菌定植。

2.生活管理：避免辛辣、过烫饮食，减少油炸食品摄入；远离二手烟、油烟，雾霾天佩戴N95口罩。

3.免疫支持：3岁以上每日摄入富含维生素C（如橙子、猕猴桃）、锌（如瘦肉、坚果）的食物，保证每日8小时睡眠，适度运动（如快走、跳绳）。

四、药物与手术干预边界

1.药物使用：仅急性感染期短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制细菌感染，解热镇痛药（对乙酰氨基酚）退热止痛；儿童用药需严格按年龄/体重调整剂量，避免滥用广谱抗生素。

2.手术指征：①扁桃体炎每年发作≥5次且持续2年；②Ⅲ度肥大导致OSA（呼吸暂停低通气指数≥5次/小时）；③并发风湿热、肾小球肾炎等全身并发症；④腺样体肥大合并腺样体面容、生长发育迟缓。手术方式：低温等离子切除（儿童推荐，出血少、恢复快）。

五、特殊人群管理

1.婴幼儿：＜3岁生理性肥大优先观察，若伴频繁呛奶、喂养困难，需排查OSA，3个月内不建议手术，保守治疗6个月无效转诊。

2.青少年：影响牙齿咬合、颌骨发育时需评估正畸联合扁桃体切除，避免长期张口呼吸导致牙列不齐。

3.成人：若合并高血压、冠心病，需评估扁桃体肥大与OSA的因果关系，OSA需优先控制，避免夜间缺氧加重心血管负担。